心脏及后处理应用

心脏扫描及后处理应用GECT培训部张久君1、扫描前准备心率准备呼吸准备心脏CT检查怎样得到利于诊断和后处理的图像？2、严格扫描方案定位像（语音指令）平扫（钙化积分+确定位置）团注（右侧打药）正式扫描3、后重建多期相重建心电编辑重建方式重建模式1、扫描前准备1扫描前准备之心率心率增加，冠脉运动幅度增大，且不同冠脉在不同期相运动速度不同。使用药物控制心率低于65BPM，可以保持较少的运动伪影。是扫描成功的关键。三支冠脉运动和心率相关性1扫描前准备之呼吸训练VariationofHeartRatewithTime01020304050607080901000500010000150002000025000Timedelay(ms)Heartrate(bpm)HeartRate屏气后心率随时间变化图心脏检查的曝光时间通常在5-6s，在屏气后心率最稳定时间段应用心电门控曝光，是心脏扫描的另一个成功保证。1扫描前准备之呼吸训练关键在于患者和医生的配合患者需要做什么？1、听命令，憋住气；2、每次吸气量一致。医生需要做什么？1、明确的呼吸指令；2、观察患者屏气效果；3、记录时间a、从患者憋住气到心率变稳定需要几秒；b、心率稳定后持续5秒以上。2、严格扫描方案2严格扫描方案之定位901802221与呼吸训练一致的语音指令2严格扫描方案之平扫目的：•定位定位小剂量团注的位置定位正式扫描时心脏的上下界•钙化积分（DFOV一定25cm)右头臂静脉左头臂静脉走形短而直，无重要血管邻近较长，左上斜向右下，跨越主动脉弓及其上三个属支，关系密切受呼吸影响小吸气后屏气可产生生理性狭窄变异少见较多，且可引起狭窄2严格扫描方案之团注由于左右侧上肢静脉是非对称的结构，在左侧上肢静脉注入造影剂后，约有8.3%可出现明显的静脉反流，所以首选右侧上肢静脉。扫描前告知患者可能出现的注射造影剂反应，如发热感等，安定病人情绪。造影剂注射速率(ml/s)=体重kgX（0.8-1.0）/12造影剂注射总时间(s)=12-15s造影剂注射方案•扫描类型（ScanType）•心电图调制毫安（ECGModulatemA）•心率重叠（Override）•语音指令（Voice）2严格扫描方案之正式扫描在心脏舒张期（中晚期）进行CT成像，追求达到最少运动伪影的图像2严格扫描方案之正式扫描（扫描类型）心脏不停地做有节律的收缩和舒张运动。因此，心率对心脏CT检查的影响最显著。高心率患者，舒张期时间减少，可以重建时间窗变小，运动伪影会加重，怎样可以在更短的时间内重建出图像呢？2严格扫描方案之正式扫描（扫描类型）多扇区扫描：利用心电门控的同期信息，从不同的心动周期采集同一期相不同角度的原始数据来进行影像重建。扫描类型（ScanType）单扇区（SnapShotSegment）：采集及重建数据采用一个心动周期的240°数据进行重建，即2/3数据，建议心率在30~75BPM中使用双扇区扫描（SnapShotBurst）：采用2个连续心动周期的120°数据进行重建。建议心率在76~110BPM中使用。四扇区扫描（SnapShotBurstPlus）：四扇区重建技术，采用连续4个心动周期的60°数据进行重建，即第一个心动周期的0~60°数据，第二个心动周期60~120°数据，第三个心动周期的120~180°数据，第四个心动周期的180~240°数据进行重建，减低时间分辨率。建议心率在110BPM以上使用。2严格扫描方案之正式扫描（扫描类型）0SingleSector2400SnapShotSegment(CardiacHalfRecon)Detector1233msecDetector3Detector4ScanFileDetector20°240°0SnapShotBurst/BurstPlus(MultiSectorRecon)60°60°60°60°~44msecDetector1~44msec~44msec~44msecDetector2Detector3Detector40°240°Cycle2Cycle3Cycle4Cycle10120240601804sectorBurstplus0.4sGRS同一期相不同角度的半重建所需的原始数据来进行影像重建2严格扫描方案之正式扫描（心电调制毫安）应用心电门控，可以在需要成像的期相内采用更大的毫安，在其它期相内选用较低的毫安，即可保证冠脉图像质量，又可降低剂量需要为ECG的剂量调制设置四个参数：—fullmA的开始和结束阶段。—Min（最小）和MaxmA(最大mA）设置。多层螺旋CT是根据屏气前的心率自动选择扫描时的螺距，若屏气后心率变化明显会导致心率与螺距不匹配，影响图像质量。屏气后心率变化的，应该使用心率重叠。输入患者憋气后稳定的心率66on2严格扫描方案之正式扫描（心率重叠）延迟时间曝光时间确定开始语音指令的时间，如下图红箭，保证曝光时间落在屏气后最心率稳定的时间内，获得最佳图像质量。VariationofHeartRatewithTime01020304050607080901000500010000150002000025000Timedelay(ms)Heartrate(bpm)HeartRate重叠2严格扫描方案之正式扫描（语音指令）3、后重建3后重建•多期相重建（75%、45%）•心电编辑(期相选择/触发点插入、删除等）•重建方式（standard/detail/bone……）•重建模式（SnapShotSegment/SnapShotSegmentPlus…）3后重建之多期相重建3035404550556065707580RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率52次/分）5535503045406080757065RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率83次/分）3后重建之多期相重建HR〈65BPM:首选75%期相重建，约90%病例会重建图像成功，如果不成功，可以+-5%期相进行重建。HR〉65BPM：首选45%、75%双期相重建，如果不满意，再选择35—65%间隔5期相重建，从中选择图像。3后重建之心电编辑心脏扫描为小螺距的扫描，有足够的原始数据供重建：•从一个或多个心动周期中删除异常的触发点或重建时段•插入一个或多个触发点或采集相位•移动或调整一个或多个心动周期的重建相位3后重建之心电编辑3后重建之心电编辑扫描时间：5.57s，连续6个心动周期。ECG示：第三个心动周期出现室早，丢失触发器（trigger），心率由66BPM跳越到33BPM。Inserttrigger房早早搏处异常触发点，其后R-R间期延长。3后重建之心电编辑删除异常触发点，其后的重建相位前移，保存后再次重建。不同算法显示内膜斑块和狭窄的能力SoftStandardDetailBoneEdge支架stentSeeaschenhong,etc.coronaryarterystentpatencyassessedwithin-stentcontrastenhancementmeasuredbymulti-detectorrowCTangiography:initialexperience.Radiology2004;233:286-2913后重建之重建方式Detail算法勾画支架边缘清晰锐利，且噪声无明显提高，是支架评估的常用算法June2010GEBrandTeamSnapShotSegmentSnapShotSegmentplus3后重建之重建模式右冠错层明显改善SnapShotSegmentSnapShotSegmentplusSnapShotSegmentplusSnapShotSegment右冠错层明显改善右冠错层明显改善1、扫描前准备小结2、严格扫描方案3、后重建充分理解每一步的作用和患者沟通一定要充分，消除其紧张情绪，使他能很好配合你检查时集中注意力，密切关注心率变化和对比剂副反应ThankYou！