心脏骤停和冠状动脉硬化性心脏病经典试题

心脏骤停和冠状动脉硬化性心脏病经典试题2015-03-30学玉心脏骤停和心脏性猝死[A1型题]1．心脏骤停一旦确诊，应立即A．尝试捶击复律及清理呼吸道B．气管内插管C．人工呼吸D．口对口呼吸E．心脏按压答案：A考点:心脏骤停的急救解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次／分。其次是清理患者呼吸道，保持气道畅通。故选A。2．心脏骤停的病理生理机制最常见的是A．心室颤动B．室性心动过速C．电机械分离D．第三度房室传导阻滞E．心室停顿答案：A考点：心脏骤停的病理生理机制解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。故选A。3．心脏性猝死最主要的病因是A．二尖瓣脱垂B．心肌病C．主动脉瓣狭窄D．冠心病及其并发症E．急性心肌炎答案：D考点：心脏性猝死的最主要病因解析：病理解剖发现，81％心脏性猝死的主要病因是冠心病。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。急性冠状动脉血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用。少数情况下，冠状动脉痉挛引起急性缺血，也可导致心脏性猝死。故选D。考点高血压[A1型题]1．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病。尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为A．利尿剂B．钙拮抗剂C．ACEID．α受体阻滞剂E．β受体阻滞剂答案：C考点：高血压的治疗原则解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可考虑选用ACEI。ACEI对肾小球滤过率减少的其他类型肾脏病人能减少蛋白尿。已有报道长期ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。其次，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。故选C。2．关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是A．对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉B．对人球小动脉的收缩作用小于出球小动脉C．对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉D．对人球小动脉无收缩作用E．对出球小动脉无收缩作用答案：A考点：血管紧张素Ⅱ的作用解析：血管紧张素Ⅱ对多种组织器官(心脏、血管、肾脏、中枢、肾上腺、垂体)的生理功能均有重要影响。血管紧张素Ⅱ对肾脏人球小动脉及出球小动脉均有直接收缩作用，从而增加肾小球毛细血管压力；低浓度时增加近曲小管对Na+的再吸收，而高浓度时则抑制之。故选A。3．合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选A．β受体阻滞剂B．利尿剂C．血管紧张素转换酶抑制剂D．钙通道阻滞剂E．α受体阻滞剂答案：D考点：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压治疗解析：钙通道阻滞药通过其阻滞细胞膜上的慢通道而减少Ca2+内流，因而能促使血管平滑肌舒张，对动脉平滑肌的舒张作用尤其明显，使外周阻力降低，降压作用明显。除此之外，钙通道阻滞药能阻滞心肌细胞Ca2+内流，阻止钙超负荷，减少ATP的分解，降低异常代谢物质(包括自由基)在细胞内的堆积，因此对缺血心肌有保护作用。对于合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者，应首选钙通道阻滞药。故选D。4．合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A．钙通道阻滞剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．利尿剂D．β受体阻滞剂E．α受体阻滞剂答案：B考点：ACEI药物的禁忌证解析：ACEI及ARB药物禁用于孕妇、双侧肾动脉狭窄、单肾伴肾动脉狭窄、主动脉狭窄、严重梗阻性心肌病。ACEI及ARB药物如用于双侧肾动脉狭窄者，可导致血肌酐水平的急剧上升，加重肾衰竭。故选B。5．原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是A．130／80mmHgB．130／85mmHgC．135／85mmHgD．14m／90mmHgE．150／90mmHg答案：A考点：原发性高血压合并糖尿病血压控制目标解析：高血压的诊断是血压高于：140／90mmHg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是130／80mmHg。故选A。6．合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选A．血管紧张素转换酶抑制剂B．α受体阻滞剂C．钙通道阻滞剂D．β受体阻滞剂E．利尿剂答案：A考点：高血压合并糖尿病肾病的用药解析：ACEI类药物不仅可以扩张血管，降低血压，增加肾脏的血液灌注，还可以增加胰腺B细胞敏感性，有利于糖尿病的治疗。故选A。而B、C、D、E项只有降血压的作用。[A2型题]7．女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据A．无高血压家族史B．右上腹连续性高调血管杂音C．近期发生的高血压D．血浆。肾素水平增高E．氮质血症答案：D考点：肾血管性高血压的诊断解析：肾血管性高血压是由于肾缺血导致肾素一血管紧张素一醛固酮轴激活而产生的。患。肾由于血流灌注减少而释放肾素，肾素促使血管紧张素原转化成血管紧张素I，血管紧张素I经血管紧张素转化酶转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，血管紧张素Ⅱ还可刺激肾上腺分泌醛固酮，从而出现钠潴留。故选D。8．男，26岁，上肢血压180-200／100—110mmHg，下肢血压140／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音。伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于A．皮质醇增多症B．主动脉缩窄C．嗜铬细胞瘤D．原发性醛固酮增多症E．单侧肾动脉狭窄答案：B考点：主动脉缩窄的临床特点解析：本病患者，上肢血压增高而下肢血压不高，呈上肢血压高于下肢的反常现象，体检肩胛间区可闻及血管杂音，首先考虑主动脉缩窄。而患者尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常，则可排除原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤。单侧肾动脉狭窄虽可引起恶性高血压，但上、下肢血压多同时升高，且下肢血压多高于上肢。故选B。9．男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为：170—200／130—140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿。最可能的诊断为A．急性视乳头病变B．脑出血C．恶性高血压D．脑梗死E．高血压脑病答案：C考点：恶性高血压解析：恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。根据本题患者的临床表现，可判断其为恶性高血压，故选C。10．女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为210／110mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作间歇期血压正常。最有助于诊断的是A．螺内酯试验阳性B．地塞米松抑制试验阳性C．颅内蝶鞍X线检查阳性D．血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高E．血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高答案：D考点：内分泌性高血压的诊断解析：由于激素的代谢和分泌异常引起的高血压，称内分泌性高血压。结合本题患者的临床表现，考虑内分泌性高血压可能大，常见病因有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。故需要在血压增高时检测血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平，大多明显增高。故选D。[B型题](11—12题共用备选答案)A．卡托普利B．双嘧达莫(潘生丁)C．低分子肝素D．甲泼尼龙(甲基强的松龙)E．呋塞米(速尿)11．有可能引起高钾血症：答案：A12．必须监测出凝血状况：答案：C考点：ACEI、肝素的不良反应解析：ACEI能抑制血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的生成，并减少醛固酮的分泌，因而引起尿排钾减少，有可能引起高钾血症。低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可调整剂量，防止出血。故11题选A，12题选C。考点冠状动脉粥样硬化性心脏病2013临床执业/助理医师资格考试综合笔试将在9月14日，15日进行，万国医学考试网整理了临床执业医师的重要考点试题解析，助考生们考试顺利![A1型题]1．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A．疼痛多在睡眠中发生B．含服硝酸甘油，疼痛在3～5min内缓解C．疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3sE．疼痛常在休息时发生，持续可达30min以上答案：D考点：心绞痛的特点解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者大汗。心绞痛出现后常逐步加重，疼痛历时l～5min，很少超过15min；休息或含有硝酸甘油片，在1～2min内(很少超过5min)消失。选项D，局限性心前区刺痛，不符合心绞痛的疼痛性质，持续2～3s，不符合疼痛持续时间。故选D。2．最易引起房室传导阻滞的是A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死C．侧壁心肌梗死D．后壁心肌梗死E．广泛前壁心肌梗死答案：B考点：心肌梗死的并发症解析：房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因．在房室连接区受到部分或完全、暂时或永久性的阻滞。下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。故选B。3．急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A．肝素B．尿激酶C．去纤酶D．蝮蛇抗栓酶E．阿司匹林答案：B考点：急性心肌梗死的治疗解析：尿激酶为20世纪50年代初从人尿淑中提取的蛋白水解酶，临床应用多年，为急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂。蝮蛇抗栓酶系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原浓度，降低血液黏度，减少血小板数量，并抑制其功能，主要用于治疗深部静脉血栓。肝素及阿司匹林仅有抗凝作用，主要用于血栓的预防，对已经形成的血栓无明显溶栓作用。故选B。4．Q波型急性心肌梗死心电图特征为A．宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B．宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高C．宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置D．浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E．浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置答案：A考点：Q波型急性心肌梗死心电图解析：Q波型急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。5．急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A．LDHB．α-HBDHC．ASTD．TnTE．CPK答案：D考点：急性心肌梗死的诊断解析：急性心肌梗死时，TnT增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2～3h内明显增高，可达正常值的30～40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70h左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗死诊断的较好指标。故选D。6．心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A．疼痛部位B．疼痛性质C．疼痛程度D．疼痛放射部位E．疼痛持续时间答案：E考点：心绞痛与急性心肌梗死的鉴别解析：心绞痛持续时间短，在1～5min或15min内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下，疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感，疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选E。7．心肌坏死的心电图特征性表现是A．ST段水平型下降B．病理性Q波C．T波低平D．冠状T波E．ST段抬高呈弓背向上型答案：B考点：心肌梗死的心电图表现解析：心肌梗死的心电图特征性表现为，在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。坏死型Q波的特点是Q波时间大于O．04s，Q波深度大于同导联R波的l／4。故选B。8．严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A．50％以上B．70％以上C．30％以上D．90％以上E．95％以上答案：