心脑血管疾病控制及健康生活方式

心脑血管疾病控制及健康生活方式一、基本信息心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%，而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！二、发病病因1.高血压。长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。2.血液粘稠。现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等心脑血管疾病。3.吸烟。吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高。4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢。众所周知，血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”这样就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时他也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的，千万不要单纯的考虑血液的变化对血管的影响，要全面的考虑，仔细的分析心脑血管疾病产生的原因，进行多元化的治疗才是最有效和最根本的。三、疾病预防防止栓塞血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。患者不宜晨练因为睡眠时,人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。注意饮食习惯由于长时间饮食习惯问题，饮食中脂类过多，醇类过多。同时又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐增多；加上随着年龄增长，人体分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD)能力减低，导致体内自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白胆固醇氧化后沉积在血管壁，久之使毛细血管堵塞，随着时间的推移，脂类醇类物质容易和体内游离的矿物质离子结合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角处，或者瓶颈处堆积，钙化。同时血栓越来越多，使血管直径缩小。心脏为了保持足够的供血量，就增加血压，造成高血压疾病。如果血压过高，可能导致血管崩裂，于是产生出血性心脑血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即为缺血性心脑血管疾病。多吃富含精氨酸的食物富含精氨酸补肾填精食物有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子--氧化的合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。《雅祥心脑血管防控之路》书中详细阐述心脑血管虽然发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防的。主要防范要点如下：控制血压和血脂是关键血压控制：将血压控制在一个比较理想的范围内，是预防心脑血管疾病的重中之重。资料表明，坚持长期治疗的高血压患者心脑血管疾病的发病率，仅为不坚持治疗者的1/10.也就是说，只要长期坚持控血压，心脑血管疾病可下降90%。血脂控制：如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，就是我们常说的动脉粥样硬化，引发各种心脑血管疾病。常见的血脂控制是服用调脂药物：包括他汀类（如阿托伐他汀-立普妥），贝特类，烟酸等。血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素，控制血脂也成为心脑血管疾病防治的重中之重。进补要适度我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。心脑血管疾病的预防自从出现了激光治疗仪，使心脑血管疾病的发病率大大减少，心脑血管疾病患者在食疗的基础上借助物理疗法效果更好。四、预防措施1、戒烟，少量饮酒，每天不超过2两；2、合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃肉和动物油，每天6克一下的盐3、经常运动。五、健康的生活方式不健康的生活方式是引起心脑血管疾病的重要因素。最近研究证明心脑血管疾病低危人群（指胆固醇200mg/dl，BP≤120/80mmHg，不吸烟的人）比那些有1个以上或3个危险因素的人，心脑血管病病死率要少72%～85%，总病死率要少40%～58%，平均寿命增加5.8～9.5年。改变不健康的生活方式来预防心脑血管疾病，对那些年纪大的高危患者特别有效，只要降收缩压（SBP）2mmHg就能使高血压发生率减少17%、脑中风减少14%、冠心病减少6%［1］。良好的生活方式对于预防心脑血管疾病具有重要意义，但无论是患者还是医生对于这方面的认识恰恰还不够充分。改变生活方式主要包括以下几个方面。1控制体重体重与身高有关，通常用体重指数（BMI）来衡量人体的肥胖程度［体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2］。2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9，18.5为体重过低，≥23为超重，23～24.9为肥胖前期，25～29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖［2］。肥胖症本身是一种多因素的慢性代谢性疾病，常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等同时存在，医学上称之为代谢综合征。代谢综合征的共同致病基础是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，大量研究发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症与2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症、动脉粥样硬化和冠心病等均有不同程度的联系。目前，大多数学者认为肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，减轻体重后，胰岛素敏感性可以改善［3］。超重或肥胖应减轻体重，方法是合理控制饮食，减少热量的摄入;增加运动，加大热量的消耗。1.1合理控制饮食合理控制饮食的目的是减少过多热量摄入，但不等于节食。倡导健康科学的饮食习惯，合理营养，平衡膳食。能够提供热量的食物包括脂肪（每g可产生9kCal热量）、碳水化合物和蛋白质（每g可产生4kCal热量）。根据中华糖尿病学会、中国营养学会及美国糖尿病学会（ADA）指南提出的营养原则，碳水化合物、脂肪及蛋白质3大营养比例合适，分别占总热量的55%～65%、20%～30%和15%;饱和脂肪酸10%的热量，胆固醇300mg/d;避免餐间加餐及吃零食。BMI27者在减少总热量时，削减含脂肪较多的高热量食物（如食用油、肥肉、油炸食物）的摄入量是关键。转变不利于控制体重的饮食习惯，建议养成饭前喝汤的习惯，尽管这样只能获得暂时饱腹感，但其对吃饭时纠正“饥不择食”、“狼吞虎咽”等不良行为有积极意义。理论上每减少6.8kCal热量，体重就降低1g;如果每日减少摄入600～700kCal热量，1个月即能降低体重3kg。合理控制饮食无须对每顿饭、每道菜的营养素做精确计算，只要求在目前膳食的基础上，将总热量降低到原来水平的85%左右。合理控制饮食须遵循个体化原则，进行个别的营养咨询与指导，尤其对贪食者要发现其诱发进食的原因，如习惯性（看电视等）、社交性（食用糖果、瓜果、点心、软饮料及频繁宴席等）或以进食摆脱抑郁、焦虑等，帮助其调整生活方式。1.2运动疗法有规律的体育锻炼可促进人体热量的消耗，是减轻体重的重要措施，同时尚可降低血压及血糖、调脂、增加外周血胰岛素的敏感性，全面增进健康。体育锻炼还可使人心情舒畅。每个人应根据自己的具体情况，如年龄、性别、健康状况、个人爱好、肥胖程度以及社会经济、文化背景不同等情况而选择适宜的运动形式、运动强度和运动量。运动训练前最好做运动实验，训练的强度也可以心率为标准，安全的心率可用（170-年龄）计算［4］。有心脑血管疾病者要注意循序渐进、持之以恒、量力而行，不宜选择过于剧烈的运动，一般以轻、中度运动量为宜，如步行、慢跑、骑单车、爬楼梯、跳舞、打太极拳、游泳等。运动强度可用最大心率来估计（最大心率=220-年龄）。运动疗法要达到有效减重效果必须保证每周至少3次以上，每次至少30min以上［3］。一个长达15年观察25714例男性体育锻炼的研究证明，肥胖经常锻炼者与正常体重经常锻炼者相比，15年内总死亡率仅增加10%;正常体重不做体育锻炼者，总死亡率翻一番;肥胖且不做锻炼者，总死亡率增加3倍。在心脑血管病方面，肥胖而经常锻炼者，较正常体重经常锻炼者患心脑血管病的危险性只增加60%;肥胖且不做锻炼者，患心脑血管病的危险性增加5倍;正常体重但不做锻炼者，心脑血管病死亡危险也增加3倍［5］。2合理膳食2.1减少食盐摄入我国居民膳食钠盐的摄入普遍较多。世界卫生组织建议钠盐摄入量的标准每天6g，要减少烹调用盐，少食或不食含盐高的食品如腌制品、防腐食品等，多食新鲜蔬菜和水果。因此我们要大力宣传，让广大群众，尤其是高血压患者了解摄入过多盐是有害的。饮食中钠盐的摄入量与高血压的患病率密切相关，低钾摄入更增强了这一作用。长期坚持控制氯化钠的摄入量在6g/d左右可使收缩压降低1.9mmHg，舒张压降低1.1mmHg;从高盐量（平均尿钠排除量142mmol/d）减到中盐量（平均尿钠排除量107mmol/d），收缩压可降低2.1mmHg（P0.01）;从中盐量减到低盐量（平均尿钠排除量65mmol/d），收缩压可降低5.5mmHg，须服的降压药也减少31%。限盐加上减重，须服的降压药可减少53%。最近有报道证明，每天摄入6g以上的盐且体重过重的人，患脑中风的危险性增加32%，脑中风病死率增加89%，冠心病病死率增加44%，心脑血管病死率增加61%，总病死率增加39%［1］。2.2改善膳食结构以谷物粗粮为主，根据不同的年龄、性别和体力活动强度，摄入量控制在300～500g/d左右，粗细粮搭配，多食粗粮、杂粮（包括薯类）等。2.3多吃蔬菜水果保证食用新鲜蔬菜400～500g/d，特别是绿叶菜，水果100～200g/天，以增加膳食中有益于心脑血管健康的维生素C、胡萝卜素、膳食纤维、钾等营养素的摄入量。一项对84521例女性与42148例男性的研究证明此举可减少冠心病的发生［6］。2.4各种食品的摄入量豆类及豆制品可提供优质蛋白质，并可补钙，平均每天可食用50～100g。每天食用牛奶250g或酸奶1瓶，可以增加钙的摄入。肉类禽类每天可食50～100g，以瘦肉和禽肉为主，少吃或不吃动物内脏。鸡蛋每天食用≤1个。鱼类每周食用1～2次，每次150～200g。食用油选用植物油25g/d。糖果、蛋糕等易引起肥胖的甜食要少吃或不吃。2.5合理分配三餐一般早、中、晚三餐的能量应分别占总能量的30%、40%、30%。3限制饮酒饮酒量与血压存在剂量―反应关系，随着饮酒量的增加，血压也逐渐升高，过量饮酒还会增加中风危险。男性每日酒精摄入量不应20～30g（约1两白酒）;女性比男性更易吸收酒精，因此女性不应15g。4戒烟吸烟对健康有百害而无一利。对心脑血管的危害主要是可使血压暂时升高，更重要的是吸烟是导致脑中风、冠心病、心肌梗死的重要危险因素。