心血管内科学考试试卷及答案9

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)(4分)[1]男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。(1)可能的诊断是()A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、先天性心脏病C、肺心病D、心肌炎E、扩张型心肌病(2)患者心功能()A、NYHA心功能Ⅰ级B、NYHA心功能Ⅱ级C、NYHA心功能Ⅲ级D、NYHA心功能Ⅳ级E、Killlip分级Ⅱ级(3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用()A、倍他乐克(美托洛尔)B、卡托普利C、双氢克尿塞D、地高辛E、消心痛(异山梨酯)(4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行()A、查电解质，纠正电解质紊乱B、加用速尿大量利尿C、短期联合应用多巴胺与硝普钠D、血常规查是否贫血E、查看所用药物剂量剂型是否合适(4分)[2]男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。(1)首先应考虑的诊断是()A、肥厚型梗阻性心肌病B、风湿性心脏瓣膜病C、冠状动脉粥样硬化性心脏病D、扩张型心肌病E、先天性心脏病(2)除下列哪项外均可能使该杂音增强()A、静滴异丙肾上腺素B、吸入硝酸甘油C、站立时D、下蹲位E、体力活动(3)下列哪种药物能使该杂音减弱()A、地高辛B、β受体阻滞剂C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、米力农(4)为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查()A、胸部X线检查B、心肌核素显像C、胸部CTD、超声心动图E、心电图(3分)[3]女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。(1)最可能的诊断是()A、缺血性心肌病B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心脏瓣膜病E、克山病(2)下列哪项不符合该病的临床表现()A、晕厥B、栓塞C、猝死D、心功能不全E、心律失常(3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证()A、强心剂B、钙拮抗剂C、利尿剂D、β受体阻滞剂E、阿司匹林二、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)[1]男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP135/80mmHg，P100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR125次/分，律不齐，S强弱不等，P60%。问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施?三、单选题(47小题,共47.0分)(1分)[1]急性病毒性心肌炎患者，三度AVB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物()A、654-2B、ATP、CO-AC、泼尼松D、去甲肾上腺素E、肾上腺素(1分)[2]单纯二尖瓣狭窄不会引起()A、肺动脉高压B、右室大C、左室大D、左房大E、房颤(1分)[3]下列哪种情况非洋地黄应用适应证()A、心包炎B、快速室率的房颤C、快速室率的房扑D、室上性阵速E、心衰(1分)[4]下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点()A、心动过速可被程序电刺激诱发和终止B、心房程序电刺激时存在“跳跃现像”C、心室激动顺序正常D、逆传心房激动顺序异常E、心动过速起始时伴有房室传导延迟(1分)[5]男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压()A、收缩压21.3kPa(160mmHg)B、舒张压13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好(1分)[6]心绞痛发作的典型部位是()A、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前区向颈咽部放射D、胸骨下段后E、剑突下(1分)[7]下列哪项不是窦性心律的心电图特点()A、P波在Ⅱ导联直立B、P波在VC、P波在aVR导联倒置D、P-R间期在0.12～0.20s之间E、心率在60～100次/分之间(1分)[8]浅静脉血栓形成多见于()A、长期卧床B、长时间或反复静脉输液C、下肢骨折D、大型手术后E、急性心肌梗死(1分)[9]心电图上P波与QRS波群无关，心室率40次/分，律齐，可能为()A、窦性心动过缓B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞C、交界区心律D、三度房室传导阻滞，室性逸搏心律E、房性早搏未下传(1分)[10]自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是()A、瓣叶增厚B、瓣膜上有赘生物C、主动脉细菌性动脉瘤D、室间隔脓肿E、瓣叶穿孔、粘连(1分)[11]男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了()A、左心衰B、右心衰C、收缩功能不全性心力衰竭D、舒张功能不全性心力衰竭E、冠心病(1分)[12]女，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近2年血压偏高未治疗。查体：体温36.5℃，血压为12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是()A、不稳定型心绞痛B、心源性休克C、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1分)[13]下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是()A、未下传的房性期前收缩B、窦性心动过缓C、窦房传导阻滞D、房室传导阻滞E、窦性停搏(1分)[14]急性心肌梗死在以下哪种情况下不宜应用肝素抗凝()A、梗塞面积超过左室的40%B、出现复发性梗塞C、高血压持续升高D、采用溶栓治疗时E、高血凝状态(1分)[15]男，30岁，夜尿多、乏力。查：血压16.0/13.3kPa(120/100mmHg)，血钠142mmol/L，血钾2mmol/L，血pH7.5，尿钾350mmol/d。诊断最可能为()A、高血压病B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、肾动脉狭窄(1分)[16]男，68岁，因呼吸困难3小时入院，烦躁、发绀，咳白色泡沫痰。查体：端坐呼吸，血压160/100mmHg，行心电图检查，结果如图所示。下列哪种治疗合适()A、给予洋地黄B、毛花苷丙0.4mg/500ml葡萄糖液静脉注射C、地高辛0.125mg/d口服D、地高辛0.25mg/d口服E、毛花苷丙0.4mg/40ml葡萄糖液静脉注射(1分)[17]男，22岁，间歇性胸痛、气促3个月。经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。宜选用下列何项药物治疗()A、硝酸甘油B、消心痛C、洋地黄D、普萘洛尔(心得安)E、多巴酚丁胺(1分)[18]与奎尼丁治疗剂量大小有关的不良反应是()A、心室纤颤B、尖端扭转性室性心动过速C、室性期前收缩D、房室传导阻滞E、以上均是(1分)[19]一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于()A、运动后缺血区周围B、心肌急性缺血区C、心肌梗死后的瘢痕部位D、侧支循环建立不充分的心肌部位E、心肌收缩减弱部位(1分)[20]变异型心绞痛的主要特点是()A、心绞痛发作时常可见Q波B、常于劳累后发作C、情绪激动是常见诱因D、发作时ST段上移E、发作时ST段明显下移(1分)[21]高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳降压药为()A、利尿剂B、β-受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、5-羟色胺类E、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)(1分)[22]心脏性猝死的最常见的病因是()A、瓣膜性心脏病B、缩窄性心包炎C、先天性心脏病D、心肌病E、冠心病(1分)[23]下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点()A、突然发生、突然终止B、心率通常超过150次/分C、第一心音强度不等D、心律十分匀齐E、多不伴有器质性心脏病(1分)[24]阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后()A、心率不超过90次/分B、心率超过90次/分C、心率不超过60次/分D、心率不超过75次/分E、心率超过60次/分(1分)[25]下列哪一项不是心力衰竭发病因素()A、冠心病B、高血压病C、风湿性心脏病D、摄盐不足E、心肌病(1分)[26]关于急性心肌梗死并发心脏破裂下列哪项说法不正确()A、多见于起病1周以内B、可波及右心室C、心内膜下心梗亦可性D、心动过缓E、多为室间隔破裂穿孔(1分)[27]风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，早期出现大咯血的原因是()A、支气管粘膜毛细血管破裂B、肺梗死C、急性肺水肿D、合并肺部感染E、侧支循环支气管静脉曲张破裂(1分)[28]下列哪项与洋地黄中毒无关()A、恶心、呕吐B、心电图ST段鱼钩样改变C、频发室性早搏D、黄视、绿视E、三度房室传导阻滞(1分)[29]关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确()A、有提早出现的P’波B、P-R间期≥0.12秒C、P’波与窦性P波形态常不同D、代偿间歇不完全E、多数P’波后的QRS波群宽大畸形(1分)[30]风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音。以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义()A、胸骨右缘第2肋间收缩期杂音B、胸骨下端Ⅲ级收缩期吹风样杂音C、心尖部舒张期震颤D、胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音E、P(1分)[31]阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效()A、阻滞区位于房室结区B、阻滞区位于希氏束以下C、阻滞区位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均无效(1分)[32]最常见的致心脏骤停的原因()A、缓慢性心律失常B、房室传导阻滞C、室上性快速性心律失常D、室性快速性心律失常(室速和室颤)E、心房颤动(1分)[33]对于房性期前收缩的治疗，主要采用()A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、胺碘酮D、针对病因和诱因E、普罗帕酮(1分)[34]一患者半小时前急起气短，咳粉红色泡沫痰。查体：心率110次/分，血压24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理()A、度冷丁、西地兰、氨茶碱、硝苯吡啶B、吗啡、速尿、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷K、速尿、氨茶碱、多巴酚丁胺D、度冷丁、西地兰、速尿、硝普钠E、苄胺唑啉、多巴酚丁胺、西地兰、氨茶碱(1分)[35]下列哪项情况能够降低后负荷对增加心排血量有帮助()A、二尖瓣狭窄B、高血压危像C、三尖瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、高血压合并急性心肌梗死(1分)[36]一风心病二尖瓣狭窄并房颤的患者，用地高辛及利尿剂后，心率由140次/分减为110次/分，血钾4.5mmol/L，尿量每天800ml。下一步的处理应()A、停用地高辛及利尿剂B、加用苯妥英钠C、加用氯化钾D、加用血管扩张剂E、继续应用地高辛(1分)[37]高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，查体血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率125次/分，两肺可闻及湿性啰音，下列哪组治疗最适宜()A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔B、利血平、呋噻米C、毛花苷C、呋噻米、硝普钠D、甘露醇、特拉唑嗪(降压灵)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶碱(1分)[38]作用于血管平滑肌、降低心脏前后负荷的降压药物是()A、多巴胺B、酚妥拉明C、利尿剂D、巯甲丙脯酸E、硝普钠(1分)[39]女，76岁，因反复发生晕厥伴抽搐半天入院。既往有高血压病史20年。查体：血压180/90mmHg，心率慢，律齐，心尖区第一音强弱有变化，心底部有Ⅱ级喷射性杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因最可能的是()A、高血压危像B、高血压脑病C、主动脉瓣狭窄D、完全性房室传导阻滞，心室率过缓致阿-斯综合征发作E、肥厚性梗阻性心肌病(1分)[40]女，51岁，心脏手术后，突感胸痛，结合CT图像，最可能的诊断是()A、肺栓塞B、支气管扩张C、肺水肿D、肺癌E、肺不张(1分)[41]高血压降压治疗中，如三种药物联用，一般情况下必须有()A、钙离子拮抗剂B、β受体阻滞剂C、利尿剂D、ACEI类E、α