心理咨询二级操作要点

一诊断部分A初诊接待一、如何进行初诊接待p11．做好准备：合理配置，注意仪态，社交距离，交流技巧2．礼貌接待：使用礼貌语言，态度平和诚恳。3．间接询问，不可直接逼问。4．表明态度，说明是否能提供帮助。5．说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6．说明心理咨询性质，是协助求助者解决各类心理问题。7．向求助者说明其权利与义务8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。二、初诊接待中的注意事项p51、避免紧张情绪2、语言表达：语速适中，吐字清楚，避免方言。若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性。不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5注意仪态三、如何进行摄入性会谈？p5⑴确定会谈的目标、内容与范围（切入点？）1求助者主动提出的求助内容2初诊接待中观察到的疑点3依据心理测评结果的初步分析发现问题4上级咨询师下达的谈话目标⑵确定提问方式⑶倾听⑷控制会谈内容与方向：释义、中断、情感反射、引导⑸对会谈内容归类⑹结束四、摄入性会谈避免提问失误p12（1）“为什么”问题。对求助者有强烈暗示性。（2）多重选择性问题。具封闭性，所得信息受限。（3）多重问题。咨询师急躁没耐心，求助者不知所措。（4）修饰性反问。无需也无法回答，对求助者无益。（5）责备性问题。对求助者产生威胁感，立即引起防卫。（6）解释性问题。不利于推动求助者自我探索。五、会谈内容选择原则——该案例从哪方面入手p13⑴可接受：符合求助者接受能力和兴趣⑵有效：1对病因有直接间接针对性2有利于探索深层病因3有助于鉴别诊断4有利改善认知5有利于个性发展或矫正。⑶积极：对改变求助者态度有积极作用六、摄入性会谈注意事项p131态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2避免提问失误3绝不讲题外话4扭转会谈内容：不以指责、批判性语言阻止会谈内容。5不下绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6恰当结束会谈：结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起求助者误解。七、临床资料整理归纳模式p151．一般资料：人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内在世界、其他资料2．成长史（过去）：婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史；个人成长史中的重大转化及现在对它的评价。（根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。）○婴幼儿时期○童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系……）○少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理…○青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交……）○成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。3．目前状态（现在）1精神状态（心理功能）；按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2身体状态（生理功能）；睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3社会工作与社会交往状态（社会功能）；（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）4心理测量；（1）求助者是否做过心理测量。（2）心理测量目的及测量结果。八、如何验证临床资料的可靠性p18⑴使用补充提问验证求助者的社会交往资料是否可靠⑵使用问卷和心理测验⑶比较同一资料的不同来源看是否一致九、影响资料可靠性的可能因素p191暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。2早期印象：3求助者的处境和人格特点：常会阻抗或言不由衷。十、还应收集该求助者哪些方面的资料?（例）1．该求助者的婚恋情况。2．该求助者以往解决问题的行为模式。3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4．该求助者对未来的希望。5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7．该求助者的社会交往情况。8．该求助者的娱乐活动。9．该求助者个人内心世界的重要特点。B初步诊断一、一般心理问题⑴分析求助者问题是否有器质性病变作基础⑵根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别⑶分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题鉴别⑷分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别⑸确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能的影响程度⑹形成初步诊断注：诊断为一般心理问题须满足：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1．现实因素激发——原因•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突）2．持续时间较短——时间•不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续）3．社会功能常态——程度•不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。（情绪—认知—行为—人格—社会功能各项均正常）4．反应没有泛化•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题⑴分析求助者问题是否有器质性病变作基础⑵根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别⑶分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题鉴别⑷分析求助者情绪是否泛化⑸确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能的影响程度⑹形成初步诊断注：诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1．强烈刺激——原因•引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪2．时间持久——时间•痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。3．反应强烈——程度•遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；※（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响4．充分泛化•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。C鉴别诊断一、神经症性心理问题冲突已变形，尚非神经症。4-5分1．变形冲突——原因•非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）2．持续时间——时间•痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。（超过三个月即神经症）3．功能受损——程度•精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。4．内容泛化•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。二、神经症症状及诊断评分病程精神痛苦程度社会功能受损短程3月主动设法摆脱轻微妨碍照常工作学习、人际交或只有轻微妨碍1中程3月-1年别人帮助摆脱功能受损效率显著下降，部分工作，尽量避免社交2长程1年几乎无法摆脱严重受损完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往31．变形冲突——原因•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）2．时间持久——时间•时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3．功能受损——程度•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4．充分泛化•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。5．病变基础无举例：对该求助者的初步诊断是——诊断依据：⑴排除精神病性问题，按区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，自知力完整。没有幻觉妄想等精神病性症状，因此可排除精神病性问题。⑵心理冲突的性质：该求助者在——问题上存在变形冲突，属于神经症性问题⑶根据许又新教授神经症的评分标准①病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。②痛苦程度：痛苦无法自行解决，需求助他人。③社会功能：社会功能受损，不敢出门，不愿做事，出现回避行为。④据此，神经症的诊断成立。⑷该求助者的主导症状是：—，具备—神经症的特征。据此，对该求助者的初步诊断是——神经症附：抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?（例）1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3．与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？（例）1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。确诊为精神分裂症诊断的一般特点如下：06、5）(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病(2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。(4)多起病于青壮年。(5)常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。(9)患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：1春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见2偏执型。以妄想、幻觉为主；3张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；4单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良D病因分析一、引发心理与行为问题的原因？⑴生物学因素：躯体、年龄、性别1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响⑵社会学因素：生活事件、生存环境、人际关系、社会文化1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系⑶心理因素：认知、行为、人格特点1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3