急性心肌梗死患者活动护理分级量表的设计与应用

急性心肌梗死患者活动护理分级量表的设计与应用急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者早期进行康复运动能改善心功能储备，增加运动耐量及心肌血液灌注，减少心肌缺血；降低再发率和病死率［１－２］。但活动会加重心脏负荷，ＡＭＩ患者活动不当会诱发心律失常、心力衰竭甚至猝死。早期活动计划应因人而异［３－４］。临床上ＡＭＩ患者活动方式常由管床医生及责任护士根据病情凭经验决定，存在经验性及片面性问题，在权衡活动风险与早期康复活动上有一定的局限性。为了对ＡＭＩ患者进行个体化活动指导，使患者获得早期活动的益处又避免和降低活动对心脏的危险影响，先期们建立了ＡＭＩ患者活动方式相关性指标和指标分级评定表，本研究进一步根据指标对活动理分级重要程度赋予不同的分值，得出指导ＡＭＩ患者活动护理分级量表，旨在通过评估ＡＭＩ患者活动的相关风险指导患者活动及护理，为临床指导ＡＭＩ患者活动方式提供依据。ＡＭＩ患者活动护理分级表的应用患者入院后由护士对其进行ＡＭＩ－ＲＩＳＫ评分，计算表１、表2实施相应的生活护理。但当活动出现以下情况时［６－８］停止活动并记录：①心前区不适、气短、心悸、头晕、眩晕、明显疲劳、面色苍白等等症状；②心率≥１１０次／ｍｉｎ或较平时增加２０％；③活动后收缩压下降＞１０ｍｍＨｇ或升高＞３０ｍｍＨｇ；④心电图示ＳＴ段缺血型下移＞０．１ｍＶ，上抬＞０．２ｍＶ；出现严重心律失常；或原心律失常数量增加、程度加重（如室早、房早活动后数量增加）。在临床预使用中，除按总积分指导活动等级外，在ＡＭＩ早期遇到下列情况时，研究还制定相应调整说明：①经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）患者，围介入手术期需执行ＰＣＩ护理常规拔管后２４ｈ再根据ＡＭＩ－ＲＩＳＫ评分指导活动。对因病情需要安置临时起搏器的患者，执行临时起搏器护理常规，卧床的同时根据评估等级，指导未安置起搏器侧肢体行被动或主动活动并观察。②ＡＭＩ患者急性期每天分１次，如评分显示活动等级有跳跃，如从Ｂ级→Ｄ级，为了保证活动的安全性，需按顺序的等级活动４ｈ，无不适后再按评分的等级活动。即活动按Ａ－Ｂ－Ｃ－Ｅ递进，如活动出现上述异常情况，则继续维持原活动等级。有文献报道，心率和血压是判断ＡＭＩ患者预后的独立及重要的危险因素［９－１１］，可通过观察心率及血压认识病情的严重程度和患者的危险分层［１２］，因而将ＡＭＩ患者心率、血压作为评估活动等级的主要指标。参考文献：［１］赵品侠．急性心肌梗死患者早期活动的研究进展［Ｊ］．临床护理杂志，２００９，８（５）：３８－４０．［２］李荣，周淑英，汤昌莲，等．经皮冠状动脉介入术后患者早期康复运动程序的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１）：７４－７６．［３］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２６７－３００．［４］中华医学会心血管病分会，中华康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会．冠心病康复与二级预防中国专家共识［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１３，４１（４）：２６７－２７４．［５］王琴，田金萍，王连生，等．急性心肌梗死患者早期活动评估指标的研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（５）：８－１０．［６］陈凌，林丽霞，丁泽林，等．早期活动干预对减少急性心肌梗死患者并发症的研究［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（３）：６８４－６８５．［７］刘丽英，王建荣，刘丽英．不同角度半卧位对急性心肌梗死早期患者心肌耗氧量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（２３）：１９－２１．［８］鄂丽丽．综合护理干预对心肌桥患者心血管事件的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（９）：３３－３４．［９］ＳｔａｐｅｌｂｅｒｇＮＪ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ－ＣｒａｉｇＩ，ＮｅｕｍａｎｎＤＬ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｄａｎｄｈｅａｒｔ：ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｍａｊｏｒｄｅｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄｒｅｃｏｍ－ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｕｓｔＮＺＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，４６（１０）：９４６－９５７．［１０］贾庆哲，朱铁兵，王连生，等．心率和血压对前壁ＳＴ段抬高型心肌梗死患者死亡率的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１４，１２（２）：１４２－１４４．［１１］李婧，陈汉想，李伟，等．我国急性心肌梗死患者心率水平与病死率关系的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．医学临床研究，２０１３，３０（１０）：１９２０－１９２３．［１２］张晗，杨艳敏，朱俊，等．不同入院心率水平与ＳＴ段抬高型肌梗死患者预后的关系［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１２，４０（１）１８－２１．