急性支气管炎西医

1急性支气管炎体征：可无明显体征或两肺呼吸音粗糙，并可闻及散在的干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。实验室：少数严重者白细胞总数和中性粒细胞增多，痰液检查涂片培养可发现致病菌X线:肺纹理增粗，少数无异常发现。治疗：对症治疗①镇咳：无痰，可待因、右美沙芬；有痰，痰稠不易咳复方甘草合剂。②祛痰：复方氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸，盐酸氨溴索。③解痉：伴胸闷、喘息等支气管痉挛者氨茶碱、沙丁胺醇、马来酸氯苯那敏。抗菌药物治疗，青霉素类，大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、氯喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、头孢菌素等。慢性支气管炎：3月，连续2年。分为单纯性和喘息性咳嗽、咳痰、喘息；起病缓慢、病程长、反复发作咳嗽，白天程度较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰咳痰，清晨较多，白色黏液或浆液泡沫状，偶带血液。急性发作期1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多。体征：急性发作期出现散在干、湿啰音。喘息型可在咳嗽或深吸后出现哮鸣音，发作时有广泛湿罗音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易消失。实验室：慢支急性发作期合并肺部感染时，WBC和中性粒细胞比值增高。喘息型嗜酸性粒细胞增多。X线：两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，亦可无明显异常。痰液检查：痰涂片培养可找到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金色葡萄球菌、卡塔莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌。可见大量中性粒细胞、破坏的杯状细胞。喘息型嗜酸性粒细胞较多。治疗：急性期和慢性迁延期的治疗，抗感染、祛痰、镇咳、（除少数刺激性干咳外，一般不宜单纯采用镇咳药物，以免影响痰液排出，抑制呼吸中枢、加重呼吸道阻塞，使病情加重）、解痉、平喘（如解痉平喘剂使用后效果不明显，气道仍有持续阻塞，必要时可以用糖皮质激素）、雾化疗法。缓解期治疗，免疫调节剂如核酪注射液（麻疹疫苗培养液）、卡介苗多糖核酸注射液（斯奇康）可对预防感染减少发作有一定的效果。喘息型支气管炎多见于中、老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息在感染控制后可缓解，但肺部哮鸣音可持续存在。肺气肿体征。双肺可闻及水泡音、哮鸣音。支气管哮喘可分为急性发作期、临床缓解期（哮喘症状体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达4周以上）。严重哮喘发作时称危重咳喘。典型表现为反复发作性呼气性呼吸困难。大多数有季节性，日轻夜重（下半夜、凌晨易发），典型发作时易有粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷、被迫端坐位、两手前撑，两肩耸起、大汗、微发绀，喉中哮鸣声。危重哮喘，呼吸困难、发绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或大量痰拴堵2塞，肺部哮鸣音减弱或消失，此时病情危重，经一般治疗不缓解，易致呼吸衰竭。体征：发作时胸部过度充气，胸廓饱满，扣之成过清音，两肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。年龄较轻，有个人或家族过敏史，发病季节性强，无慢性咳嗽、咳痰史，临床以发作性喘息为特征，两肺弥漫性哮鸣音，病情缓解后多无任何症状和哮鸣音。实验室：嗜酸性粒细胞增多，并发感染者WBC中性粒细胞增多。痰液涂片多嗜酸性粒细胞。呼吸功能检查，发作期，FEV1%（第一秒用力呼气率）和PEF%(峰流速率下降显著，PEF昼夜变异率也是判断支气管哮喘病情严重度的重要指标，缓解期各指标可恢复正常。支气管激发试验、支气管舒张试验能确定哮喘。支气管激发试验阳性是指呼吸功能基本正常的患者，吸入组胺、乙酸甲胆碱或过敏原后EFV1或PEF下降＞20%。支气管舒张试验阳性是指通气功能低于正常的病人，吸入支气管舒张剂后FEV1或PEF测定值增加≥12%.X线:发作期，双肺透亮度增加，过度充气状态，缓解期，无明显改变，弱呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润性阴影。动脉血气分析：PaO2和PaCO2正常或轻度下降表示哮喘发作程度较轻，PaO2↓PaCO2正常可能中度哮喘发作，重度哮喘发作PaO2↓明而显PaCO2超过正常，并可能出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。治疗：消除病因。控制急性发作。①β受体激动剂。舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜而平喘，是缓解哮喘症状的首选药物。沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等气雾剂，控制哮喘急性发作。②氨茶碱类药物。解除支气管痉挛平喘。静滴0.5mg/kg/小时。过快会造成心率失常，甚死亡。③抗胆碱能药物。通过抑制气道平滑肌表面M型受体，松弛气道平滑肌，改善喘息。异丙托溴铵（适合有吸烟史的老年患者，青光眼、前列腺肥大、妊娠妇女慎用）、阿托品、东良岩碱、山良岩碱。④糖皮质激素。抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌，首选一线药物。可有效控制症状，可作为缓解期的预防用药。如丙酸氟替卡松、布地奈德吸入剂。重症可用糖皮质激素甲泼尼龙或地塞米松静滴。⑤其他药物。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特、抗过敏药氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、色甘酸钠。⑥危重哮喘发作，经药物治疗不缓解，应气管插管、机械通气以挽救生命。缓解期治疗。加强体育锻炼，增强体质，注射哮喘菌苗和脱敏疗法。可使用小剂量糖皮质激素减少复发。心源性哮喘：呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，多有高血压、冠心病，两肺哮鸣音、水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。X线：肺门为中心的蝶状或片状阴影。鉴别困难时可先用静脉滴注氨茶碱，待症状缓解时进一步检查。忌，肾上腺素、吗啡，以免抑制呼吸，造成生命安全。支气管扩张：多继发于儿童麻疹、百日咳后，有反复咳嗽、大量脓痰、咳血症状，肺下3部一侧可闻及固定的湿罗音，杵状指。X线：肺纹理粗乱，病变严重可见卷发状阴影。肺CT或支气管造影显示支气管呈柱状或囊状扩张。肺癌：多见于40岁以上长期抽烟者，咳嗽性质改变，发现刺激性干咳，持续性痰中带血。呼吸困难和喘鸣症呈进行性加重。无明显诱因。X线：肺部有块影或阻塞性肺炎，经正规抗菌治疗未完全消散。血清标志物（CEA.NSE.CYFRAZ1-1）。痰脱落癌细胞、胸部CT、MRI、纤维支气管镜、肺穿刺等检查可以明确诊断。嗜酸性粒细胞肺浸润症：包括热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉菌病等。临床哮喘伴发热，X线多发性、此起披伏的淡薄斑片浸润影，可自行消失或再发。大多有接触史。肺组织活检有助鉴别诊断。