急性曼陀罗中毒抢救与护理

·８９·中国实用神经疾病杂志２０１２年４月第１５卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｐｒ２０１２，Ｖｏｌ１５Ｎｏ８验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２结果２１２组治疗前后ＱＬＩ评分比较见表２。由表２可知，２组治疗前ＱＬＩ评分差异无统计学意义，治疗后２组ＱＬＩ均明显提高，其干预组ＱＬＩ评分明显高于对照组，２组差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。表２２组治疗前后ＱＬＩ评分（ｘ珚±ｓ）组别ｎＱＬＩ评分ｔ值Ｐ治疗前治疗后干预组３２７４１±１３５４７２３±４２０＃２６２４８６＜００１对照组３２７２８±１３４２２４６±６１２＃１３１６５２＜００１ｔ值０５２４３１２５２７３Ｐ值＞００５＜００１注：与治疗前比较，＃Ｐ＜００１；与对照组治疗后比较，Ｐ＜００１２２２组不同护理方法对肌力的影响见表３。由表３可知，干预组的肌力改善情况明显提高，且明显高于对照组，２组差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。表３２组不同护理方法对肌力的影响组别ｎ显效有效无效总有效率／％干预组３２１９１０３９０６２５对照组３２１６９７７８１２５注：与对照组治疗后比较，Ｐ＜００５３讨论要的指标已经被应用于对脑梗死偏瘫患者的康复评定，从提高病人生活质量的角度出发尤其应加强心理护理，配合临床医生的治疗方案，才能获得最佳治疗效果。通过采取一系列的护理干预措施，调整病人的心理状态，消除了患者的悲观、焦虑不安情绪，树立战胜疾病的信心，使脑梗死偏瘫患者能够积极配合治疗，提高了患者的生活质量［５］。本组资料显示，２组的ＱＬＩ均明显提高，其干预组的ＱＬＩ评分明显高于对照组（Ｐ＜００５）。干预组的肌力改善情况明显提高，且明显高于对照组，２组差异有统计学意义（Ｐ＜００５），以上说明对脑梗死偏瘫患者实施系统的护理干预措施，可显著改善患者的肢体功能，从而提高生活质量［６］。综上所述，对脑梗死偏瘫患者实施护理干预措施，可以提高生活质量，增加患者战胜疾病的信心，促使肢体功能的早日康复。４参考文献［１］王玉龙康复功能评定学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００８：４６４４６７［２］李艳敏脑卒中偏瘫患者的康复护理［Ｊ］中国现代药物应用，２００８，２（２４）：１５３［３］王法欣，宋爱君，邱松康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响［Ｊ］齐鲁护理杂志，２０１１，１６（１）：２７２８［４］刘岩，王芙蕊，李友莲早期康复训练对脑卒中病人运动功能的影响［Ｊ］中国临床康复，２００２，６（１）：１２３［５］高谦脑卒中患者生存质量的测量［Ｊ］中国临床康复，２００２，６（１１）：１５６４［６］华琴护理干预对脑梗死偏瘫患者生活质量的影响［Ｊ］海南医学，２００９，２０（４）：１４７１４８脑梗死偏瘫导致患者的劳动能力丧失，严重影响患者的生活质量。因此，提高生活质量意义重大。生活质量作为重（收稿２０１２０１０９）急性曼陀罗中毒抢救与护理王处马青梅陈宗然郑州大学二附院急诊科郑州４５００１４【摘要】目的通过回顾性分析１５例急性曼陀罗中毒的主要神经系统表现和急救与护理，提高对该类中毒认识，以做到及时有效的救治和预防此类中毒事件的发生。方法回顾性分析１５例曼陀罗中毒的临床资料、抢救与护理要点。结果１例重度中毒抢救无效死亡，余１４例治愈出院。结论对曼陀罗急性中毒患者进行争分夺秒的抢救与精心细致的护理，是提高抢救成功率和治愈率的关键，做好曼陀罗的宣传教育，对于减少其中毒至关重要。【关键词】曼陀罗中毒；抢救；护理【中图分类号】Ｒ５９５７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３５１１０（２０１２）０８００８９０３近年来，由于人们的养生保健意识增强，饮食习惯的改变，食野菜、吃杂粮成为一种时尚。因此，误食曼陀罗的浆果、幼苗或服用自制抗风湿抗腰腿疼痛的药酒中毒病例不断增多。曼陀罗又名洋金华，为一年生草本植物，多生长田间、沟旁、道边、河岸等处，是一种含有生物碱的野生植物，中医认为有麻醉万止方痛数，祛据风止咳定喘等功效，并作为中草药入药，华佗麻沸散中的主要成分就取自曼陀罗。全株有毒，毒物质为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等，过量服用可出现类阿托品中毒的临床表现［１］。中毒机制主要为抗Ｍ胆碱能反应，对周围神经为抑制副交感神经功能，引起口干、散瞳、心动过速、皮肤潮红等。对中枢神经系统则为先兴奋作用，引起烦躁、谵妄、幻听、幻视、掠厥。严重者转入中枢抑制作用，由躁·９０·中国实用神经疾病杂志２０１２年４月第１５卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｐｒ２０１２，Ｖｏｌ１５Ｎｏ８狂谵妄进入昏迷，出现血压下降，呼吸减弱，最后死于呼吸衰竭［２］。早期、系统而正规的治疗与护理至关重要。１资料与方法１１一般资料本组患者男９例，女６例，年龄１２～６５岁，平均３２５岁，均为经口误服中毒。４例为误服自制药酒过量，３例为儿童误服曼陀罗果实，８例为将曼陀罗幼苗误为“野菜”服用。本组病例自口服至就诊时间平均９６７ｍｉｎ。大部分患者就诊时已出现口舌干燥，皮肤潮红，瞳孔不同程度的散大，视力模糊，步态不稳，心跳过速，血压升高等临床症状，其中９例出现不同程度的谵妄、幻觉、妄想躁动等精神症状，３例有间断抽搐，不同程度的意识障碍，５例出现发热，体温３７８～３９℃，其中１例是中毒后２ｄ转入我院的重度中毒患者，来时已出现昏迷，阵发性痉挛抽搐，合并脑水肿、呼吸衰竭，最终救治无效死亡。曼佗罗中毒主要神经系统表现：对周围神经副交感神经功能阻断症状，包括口干、恶心呕吐、皮肤潮红、心率、呼吸增快、瞳孔散大、视物模糊等；对中枢神经系统早期先兴奋，引起烦躁、谵妄、幻听、幻视、妄想躁动、共济失调、血压升高、头痛、头晕、惊厥，而后转为中枢抑制，导致嗜睡、意识模糊大小便失禁、甚至抽搐、生理反射亢进等，也可影响呼吸及体温调节中枢，产生呼吸困难及发热，严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。１２鉴别诊断早期全面搜集主客观资料，详细询问服药、饮食结构等，争取家属的合作，追索误食植物野果的病史，寻找尚存误服的“药品、野果或野菜”，再自洗胃排出液中搜寻曼陀罗果实、花、茎、叶即可确诊。必要时请中医草药科协诊，以明确诊断毒物性质，争取早期使用特效解毒剂。对口服中毒史不详的病例，须与冬眠灵中毒，非那根中毒或猩红热，脑炎、脑膜炎等疾病相鉴别。如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增多，胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒，必要时可以取患者的尿液做阿托品定性分析。１３急救方法治疗原则：早期洗胃、导泻，补液，解毒剂应用，对症治疗。１３１去除毒物：快速有效的清除毒物，减少吸收。口服中毒６ｈ内必须洗胃，意识清醒的成人，来院前尽早口服浓茶水或苏打水催吐，来院后尽早进行插胃管、彻底、有效、充分洗胃、导泻。１３２解毒剂等药物的应用：早期大量补液，同时静脉注射葡萄糖溶液，促进毒物的排泄［３］。使用利尿药、维生素Ｃ促进代谢。另外维生素Ｃ参与体内氧化还原反应，参与解毒，是体内重要的抗毒物质，大剂量的维生素Ｃ静滴可增加抗毒能力［４］。可用毛果云香碱或毒扁豆碱为阿托品的拮抗剂，用以治疗本病最为相宜。本组病例大部分采用药理作用相同抗胆碱酯酶药———新斯的明，早期、反复肌内注射，原有心脏病者除外。１３３对症治疗和支持治疗：有呼吸抑制时，及时给予氧气吸入，保持万呼吸方道数的据通畅，必要时进行人工呼吸；早期适量应用糖皮质激素，增加抗炎抗毒作用；应用泮托拉唑预防应激性溃疡；躁狂患者适量应用镇静剂，但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经的抑制作用；根据生化检验结果，对症补充电解质；高热时可用冰袋、温水擦浴等物理降温方法或退热剂应用。１４护理洗胃，清除毒物，减少吸收；经确认因食用曼陀罗中毒后，在６ｈ内立即给予电动洗胃机洗胃，采用３２号硅胶胃管口腔插入，插管疑难时采用喉镜协助插管，可明显缩短插管时间，加快毒物排出，提高抢救成功率［５］。用１∶２０００高锰酸钾溶液或１％～５％鞣酸溶液洗胃，我们常选用温开水洗胃液，温度２５～３８℃，量为１００００～２００００ｍＬ。洗胃过程保持进出液平衡，密切观察洗出液颜色、性状和量，直至无色澄清无渣为止，再用５０％硫酸镁４０ｍＬ胃管内注入导泻，之后连接胃肠减压器密切观察。遵医嘱早期、正确、及时用药。建立两条留置静脉通路，及时大量补液，应用抗氧化剂、利尿药、解毒剂等，密切观察用药反应和病情变化，预防因输液过快引起急性肺水肿，防止解毒剂过量而引起中毒。洗胃插管前告知目的、注意事项，安慰病人情绪，取得其配合。插管动作轻柔，前端充分润滑，尽量减轻胃管对咽喉食管刺激。电动洗胃机压力调至合适，不可过大，避免加重上消化的损伤。拔管后协助患者温开水漱口，减少胃内容物对咽喉部的不良刺激。导泻后观察大便性状和量，有无腹痛、便血等，及时清洁肛周，必要时温水擦洗。洗胃后清醒患者暂禁食８ｈ，之后流质饮食１～２ｄ，如无不适，逐渐转为正常饮食。洗胃过程中始终保持呼吸道的通畅，及时清除口腔内，鼻咽部及气道内的异物，昏迷患者为防止舌后坠，给予口咽通气管应用。及时发现呼吸衰竭，迅速插管或气管切开是关键［６］，并做好使用呼吸机时气道的管理。心电监护下，密切观察病情变化及生命体征改变。监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、皮肤颜色、尿量等。评估有无幻觉、谵妄、躁动等情绪异常；通过指脉氧评估血氧饱和度，判断有无气道阻塞或呼吸肌麻痹及进行性呼吸困难的情况；观察有无痉挛、抽搐，若病情变化，根据情况给予应激处理并及时报告医生。由于误服，轻症、清醒患者多有恐惧和自责的心理负担，抢救过程中及时评估患者心理状况，做好治疗沟通，消除紧张恐惧心理，鼓励取得患者主动配合。加强和家属沟通，鼓励家属多陪护患者，让其有更多温暖安全感［７］。帮助树立康复信心，使其尽快走出自责的心理阴影，积极配合治疗。患者呕吐、洗胃后及退热出汗后，及时清洁口周和头面部皮肤，更换污染衣服和被褥，减轻异味、潮湿对患者的不良影响，注意保暖，预防感冒。当患者出现痉挛抽搐时防止舌咬伤；烦躁，幻觉、躁动时，防止坠床、伤人，并注意约束带的正确使用。向恢复期病人、家属发送宣传册，介绍曼陀罗常识，讲解正确识别的重要性，指导幼儿切勿采摘野果，如怀疑误服曼·９１·中国实用神经疾病杂志２０１２年４月第１５卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｐｒ２０１２，Ｖｏｌ１５Ｎｏ８陀罗，及时送院，早期催吐等紧急措施。２结果我院接诊的１５例曼陀罗中毒患者，平均住院时间７０８ｈ。除１例重症患者抢救无效死亡，１４例均治愈出院，１周后电话随访无后遗症，并对治疗结果很满意。３讨论曼陀罗主要中毒方式是误服经胃肠道吸收，急性中毒症状发展迅速，病情变化快，对周围神经和中枢神经系统，有不同程度的抑制兴奋作用。在维持生命的基础上，早期、快速、准确诊断，尽早加快毒物的清除，对症使用解毒剂，积极正确的对症治疗和细心周到的护理，是提高抢救成功率和治愈率的关键。在社区、托幼、学校做好曼陀罗中毒的宣教，提高群众和儿童对曼陀罗的认识，勿将其与野菜同食，勿乱采果实而食，勿私自配制药酒，做到内服外用药酒分开放置，标识明确，减少中毒事件的发生。４参考文献［１］菅向东，杨晓光，周启栋中毒急危重症诊断治疗学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００９：７７６［２］黄敏急性曼陀罗中毒３例救治体会［Ｊ］当代医学，２０１０，１６（３４）：８１８２［３］邓朝晖，罗充，刘彬，等曼陀罗药用价值的开发和利用［Ｊ］现代生物医学进展，２０１１，１１（７）：１３９４１３９８［４］任世光大剂量维生素Ｃ在急危重症病中的应用及研究进展［Ｊ］中国急救医学，１９９４，１２（２）；４５［５］王宝兰，尹凤玲，李先红，等喉镜在急诊洗胃操作中的应用［Ｊ］护理研究，２００２，１６（７）：４３２［６］曹卫华急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的护理观察［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（１０）：５７５９［７］田秀峰１３例割腕自杀患者的安全护理［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（１４）：封三（收稿２０１２０２１５）脑血栓和脑栓塞的症状鉴别和院前急救护理孙伟伟１）何俊俊２）河南科技大学第一附属医