急性肛周脓肿的改良术式及疗效观察

急性肛周脓肿的改良术式及疗效观察摘要】目的探讨急性肛周脓肿一期根治新术式。方法回顾性分析1996～2004年123例急性肛周脓肿一期根治术式改进后病人的临床资料。结果所有病人均一次性治愈，无术后复发肛瘘及遗留肛门失禁。结论采用该术式治疗急性肛周脓肿，具有治愈率高、病人痛苦小、手术恢复快、费用低、复发率低、并发症少等优点。关键词肛周脓肿手术改进ImprovementoftechniquesofoperationonacuteperanalabscessFengHui，ChenJunkui，HuHaichengDepartmentofGeneralSurgery，No.5People’sHospitalofFuyangCity，Anhui236001.【Abstract】ObjectiveTodescribeanewoperativetechniqueintheonestageradicaloperationonacuteperiˉanalabscess.MethodsToanalyseretrospectively123caseswithacuteperianalabscessesfromtheyear1996to2004.Allpatientswereoperatedwithanimprovedonestageradicaloperativetechnique.ResultsAllpatientsobˉtainedonestagecuring，nopostoperativereccurentanalfistulahappenedandnorectalincontinenceoccurred.ConcluˉsionThenewimprovedtechniqueofonestageradicaloperationonacuteperianalabscessmayincreasethecurerateandreducethesufferingofthepatients，aftertheoperationthepatientsrecoveredquicklywithlesscomplicationsandlowerreccurentrate，totalhospitalizationexpensesreducedaswell.Keywordsperianalabscessimprovementoftheoperation急性肛周脓肿为一种常见病、多发病，严重危害人民身体健康。早期多采用一期切开引流治疗，但大部分将形成肛瘘，须二次手术，病程长，病人痛苦大。后来演变为一次性切开和挂线治疗肛周脓肿，预防肛瘘和肛门失禁，但此法仍有平均住院时间长，疗程长，病人痛苦大等缺点［1］。本院开展一次性切开治疗急性肛周脓肿123例，全部一次治愈，无一例并发肛瘘、肛门失禁，且平均住院时间及疗程较一次性切开、挂线术明显缩短。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组123例，男79例，女44例，年龄18～60岁。低位肛门脓肿59例，坐骨直肠窝脓肿21例，骨盆直肠间隙脓肿8例，肛管后间隙脓肿29例，马蹄形脓肿6例。内口10例于肛管直肠环上，其余均于肛管直肠环外齿状线肛隐窝处。1.2手术方法常规肛周备皮，用0.1%新洁尔灭消毒。高位肛周脓肿在腰俞穴或骶麻下，低位肛周脓肿于局麻下。取侧卧位，肛管内外及直肠内反复用0.1%新洁尔灭消毒。先作肛内指诊，以明确脓肿大小范围。扩肛，再用肛镜或拉钩寻找内口或发炎肛腺口，于脓肿波动最明显处或穿刺指示部位作肛旁放射状切口，切开皮肤、皮下组织后，用大弯血管钳沿肌纤维方向钝性分离，扩大创口，排出脓液后，手持球头形探针从脓腔插入。在食指指引下寻找探明内口。找到内口后将探针拉出一半，固定内口。如未找到内口，用探针在齿状线附近最薄弱处穿通，此多为已封闭的内口。如系肛管直肠外低位肛间脓肿、直肠后脓肿、坐骨直肠间隙脓肿均可一次性切开脓肿内侧壁，只要不切断外括约肌深部及内括约肌、肛提肌，就不会发生大便失禁。若脓肿过大，如:直肠后、坐骨直肠间隙脓肿、马蹄形脓肿，除以上操作外，要于另一端脓腔底部切开，作对口引流。对内口于肛管直肠环上骨盆直肠间隙脓肿，一次性切开齿状线以下，肛管直肠环外脓肿内侧壁，再把直肠环下缘沿肌纤维方向用大弯血管钳钝性分离，扩大脓腔，以利引流，并且直肠环损伤较小。充分排脓后，用食指伸入脓腔，分开脓腔间隔扩大引流，清除感染肛腺及脓腔内坏死、腐败组织，修剪创口。创腔内用0.2%甲硝唑反复冲洗，随后用庆大霉素24万U或丁胺卡那0.6g冲洗。查无明显活动出血后，创腔内用凡士林纱条加压填塞，以利止血及刺激肉芽生长。如肛门创口较大，肛门变形，冲洗消毒后，肛缘可部分缝合，缩小创面，促进愈合。脓液培养+药敏，联合应用抗生素控制感染。控制大便2天，48h后即可排大便，换药。换药时，创腔内仍用0.2%甲硝唑、庆大霉素或丁胺卡那霉素冲洗，拭出腐败组织，脓腔内松填凡士林纱条，以纱条持续贴在创口底部逐渐外移，以防假性愈合。隔日换药1次。手术当日即可进高纤维、高维生素、高蛋白半流饮食。控制大便次数，最好隔日换药1次。排便后须立即换药，以防继发感染。一般病人，换药2～3次脓腔已基本长平，肉芽接近创缘，此时即可出院回家。回家后，便后用1:5000PP液坐浴，外用马应龙痔疮膏，内服抗生素直至痊愈。如脓肿为结核性须抗结核治疗。2结果本组病例均一次性治愈，平均住院4天，病程最短7天，最长18天，平均12天。术后对102例随访1～3年，无一例复发及形成肛瘘或肛门失禁。较一期切挂术平均住院时间缩短3天，平均治疗日缩短5天。3讨论肛周脓肿是一种常见病、多发病，如治疗不当将形成肛瘘或遗留肛门失禁，病程长且病人痛苦大。Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”，认为约93%肛周脓肿为肛腺感染引起，而单纯脓肿切排只能引流脓液，而不能清除感染肛腺，故易复发及遗留肛瘘，如不慎切断肛管直肠环将遗留肛门失禁，给患者带来终生痛苦［5］。肛周脓肿分高位肛周脓肿和低位肛周脓肿。脓腔上端或内口于肛管直肠环上方为高位肛周脓肿，脓腔上端或内于肛管直肠环下方为低位肛周脓肿。高位脓肿分为骨盆直肠间隙脓肿，肛提肌上下并存亚铃形脓肿、马蹄形脓肿。低位肛周脓肿分为:低位括约肌脓肿，坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿。肛周脓肿术式较多，如:脓肿切开引流术、一期切开挂线术、切开挂浮线术等。脓肿切开引流术，约95%以上将形成肛瘘，病程长，病人痛苦大，需二次手术。切开挂线术，术后复发率低，病程短，较切开引流术明显缩短［2］。而本院开展的一次性切开治疗急性肛周脓肿123例，全部一次性治愈，无一例并发肛瘘及肛门失禁。且平均住院时间及疗程较一期切开挂线术明显缩短。此术式适用于一切由肛腺感染引起的高、低位肛周脓肿。手术成败关键在于以下几点:（1）低位肛周脓肿从感染肛腺开始，一次性切开脓肿内侧壁，切开彻底，充分分离脓腔间隔，引流通畅，切除感染肛腺内口，清除腐败组织［6］。如脓腔过大或马蹄形脓肿，充分分开脓腔间隔后可作对口引流。对高位直肠环上下哑铃状脓肿，可在直肠环下缘用大弯血管钳钝性分离，扩大引流，这样可以减少直肠环损伤，以防肛门失禁。（2）脓腔内一定要用0.2%甲硝唑及庆大霉素或丁胺卡那冲洗，冲洗后松填凡士林纱条，纱条从创腔底部开始逐渐变浅，以防假性愈合［4］。因手术一次性切开脓腔内侧壁，清创原发感染灶及脓腔腐败组织，换药从创口底部逐渐愈合，加之不切断肛管直肠环，从而避免了一切引起复发及后遗症的不良因素