急性脑疝护理讲课.

神经外科何秀娟1、脑疝定义2、解剖概要与分类3、病因5、临床表现6、急救护理1、了解脑疝的定义2、熟悉解剖概要、分类与病因3、掌握临床表现和急救护理疝：即人体脏器或组织离开其正常解剖位置，通过通过人体薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位脑疝：当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征。颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分解剖学基础图示1、大脑镰下疝（扣带回疝小）2、脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）3、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅内疾病导致各分腔压力不均时可引起脑疝常见病因有：颅内出血颅内脓肿颅内肿瘤寄生虫病和肉芽肿医源性因素：不适当腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下临床表现一、颅内压增高的症状：剧烈头痛，进行性加重频繁呕吐临床表现二、瞳孔改变患侧瞳孔缩小患侧逐渐散大对侧出现类似变化对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。临床表现五、运动障碍三、意识改变四、生命体征紊乱病人随脑疝进展可出现进行性意识障碍，嗜睡、浅昏迷至深昏迷。若脑疝不能及时解除，脑干持续受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤像入椎管内临床表现剧烈头痛、频繁呕吐。生命体征紊乱出现较早，早期即可突发吸骤停而死亡出现较晚，病情变化快，可突然陷入昏迷出现较晚不典型，可因交感神经受压，和呼吸心跳骤停散大疝出组织压迫颈上部神经根，可引起枕下疼痛和颈强直。1、颅内压增高：2、生命体征：3、意识障碍：5、其他症状：4、瞳孔变化：小脑幕切迹疝枕骨大孔疝颅内压增高表现有有生命体征紊乱意识障碍逐渐加深出现较晚瞳孔变化病侧缩小后散大继之对侧类似变化不典型其他对侧肢体肌力减弱枕后疼痛，颈强直较晚出现较早出现处理原则及时发现病情维持基本生命体征保护脑组织呼吸衰竭祛除病因做好术前准备心跳骤停血压骤降脱水降颅压医源性因素（早发现早处理）密切观察病情变化，做好“五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压（1）意识状态：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷（2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径2~5mm（3）库欣反应：脉搏缓慢有力，呼吸深慢，脉压差增大提示颅内高压观察病情处理原则及时发现病情维持基本生命体征保护脑组织呼吸衰竭祛除病因做好术前准备心跳骤停血压骤降脱水降颅压医源性因素（早发现早处理）急救护理1、心跳骤停予以胸外心脏按压，静注肾上腺素2、呼吸衰竭的患者予以气管插管，并予以呼吸机支持呼吸，保持呼吸道通畅3、血压急剧下降的患者可遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液，维持血压维持基础生命体征处理原则及时发现病情维持基本生命体征保护脑组织呼吸衰竭祛除病因做好术前准备心跳骤停血压骤降脱水降颅压医源性因素（早发现早处理）急救护理祛除病因1、使用脱水剂：20％甘露醇快速静滴，250ml在15-30分钟输注完毕。2、紧急做好特殊检查和术前准备处理原则及时发现病情维持基本生命体征保护脑组织呼吸衰竭祛除病因做好术前准备心跳骤停血压骤降脱水降颅压医源性因素（早发现早处理）急救护理医源性因素1、有明显颅内高压症状的患者禁忌行腰椎穿刺2、腰穿操作过程中严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征3、腰池引流的患者引流袋位置不可过低4、发生脑疝后应立即停止操作或停止引流，配合医生进行抢救处理原则及时发现病情维持基本生命体征保护脑组织呼吸衰竭祛除病因做好术前准备心跳骤停血压骤降脱水降颅压医源性因素1、持续氧气吸入，改善脑组织缺氧状态2、头部予以冰袋或冰帽3、必要时可给予冬眠疗法急救护理保护脑组织患者，女，66岁。因“无明显诱因突发头痛，伴神志不清2小时”入院,查头颅CT；大脑枕叶脑出血破入脑室，出血34.6ml，脑肿胀。入院查体：T35C，P64次/min，R20次/min,BP140/70mmHg,嗜睡，双侧瞳孔等大3.5mm对光反射迟钝，颈软无抵抗，四肢肌张力减弱，反射减弱，病理征未引出。入院后患者发生喷射性呕吐1次，2小时后患者突发呼吸骤停，查体：深昏迷，双侧瞳孔散大固定5mm对光反射消失，P143次/min,R:10次/min，血压74/51mmHg思考：1小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝在临床表现上有哪些区别？2针对该病人提出护理诊断以及相应的护理措施。