急性腹膜炎.

急性腹膜炎（AcutePeritonitis)长治医学院第一临床医学院外科教研室急性腹膜炎（AcutePeritonitis)慨念细菌→腹膜→炎症化学刺激表现腹痛触痛腹肌紧张中毒症状一、腹膜的解剖生理概要壁层腹膜脏层腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小网膜囊）腹膜吸收功能女性男性网膜孔（最低位）上部下部腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）小网膜和大网膜腹膜对刺激的反应：前面壁层后面定位准确盆腔膈肌腹膜由膈神经支配脏层：定位差腹膜的渗出功能腹膜的吸收功能(一)根据发病机理腹腔器官病变伤口手术血运抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分类继发性原发性(二)根据病因化学性细菌性(三)根据病变范围局限性弥漫性(一)病因生殖道上行血运膈肌淋巴管透过肠壁三、原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌(二)临床表现及诊断肾病综合征肝硬变、肝功能不全系统性狼疮腹痛腹胀全身中毒症状女性生殖系感染者呕吐嗜睡体温升高肠膜刺激症肠麻痹儿童诊断：排除继发于腹腔腹穿多形核＞300/ml(三)治疗确定为原发性腹膜炎者不能排除继发于腹内病变时非手术治疗手术细菌培养发现病变处理原发灶恶化(一)病因四、继发性腹膜炎(三)病理生理细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱全身中毒症状、休克心肺功能障碍死亡(三)临床表现腹痛恶心、呕吐体温、脉搏和呼吸感染中毒表现腹部体征早期后期早期后期触痛：反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失(四)诊断病变症状、体征辅助检查：血常规、X、B超腹穿(五)预防早期发现和处理腹腔原发病变腹部手术时(六)治疗炎症局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，症状较轻（暂观察）1.治疗原则及方法处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。非手术治疗：在严密观察下2.手术指征3.非手术疗法措施斜坡卧位禁食及胃肠减压液体和营养补充镇痛、止痛抗生素的应用4.手术疗法措施处理原发病灶清理腹腔腹腔引流五、腹腔脓肿（AbdominalAbscess）(一)膈下脓肿（DiaphragmAbscess）右肝上间隙右肝下间隙右肝探区左膈下间隙1.膈下间隙解剖冠状韧带的位置上腹内脏后面的附接物正误时间发热：弛张型血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反应X片B超诊断性穿刺2.临床表现及诊断3.治疗抗生素切开引流：脓肿较大切口(二)盆腔脓肿全身中毒症状较轻体温下腹不适等直肠、阴道指诊腹部超声1.临床表现及诊断3.治疗抗生素切开引流：较大(三)肠间脓肿（IntraintastinalAbscess）腹部体征全身表现X片B超1.临床表现及诊断较大的，局限后引流2.治疗