急性非st

UA/NSTEMI患者TIMI评分表项目分值是/否1.年龄（≥65岁）1分（）2.≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，1分（）高胆固醇，糖尿病，吸烟等）3.已知冠心病（狭窄≥50%）1分（）4.1周内使用阿司匹林1分（）5.近期（≤24h）严重心绞痛（2次以上AP或静息AP）1分（）6.心肌损伤指标升高1分（）7.ST段偏移≥0.05mm1分（）得分（）结论：0-2低危（），3-4中危（），5-7高危（）β受体阻滞剂,频发性心肌缺血并且β受体阻受体阻滞剂为禁忌时,在没有严重左心室功能受损或其他禁忌时,可以开始非二氢吡啶类钙拮抗剂如维拉帕米或地尔硫卓治疗证据水平B（2007年中华医学会不稳定型心绞痛诊疗指南）有关早期保守治疗与早期有创治疗的建议Ⅰ类UA和NSTMI患者和具有下列高危因素之一者,行早期有创治疗证据水平①尽管已采取强化抗缺血治疗,但是仍有静息或低活动的复发性心绞痛/心肌缺血②CTnt，CTnI明显升高，③新出现的ST段下移④复发性心绞痛心肌肌缺血伴有与缺血有关的心力衰竭症状、奔马律、肺水肿、肺部哆音增多或恶化的二尖瓣关闭不全⑤血液动力学不稳定。Ⅱ类治疗后仍有复发性表现,但是没有进行性缺血或高危特征的患者,进行早期有创治疗证据水平C。急性ST段抬高型心肌梗死：β受体阻滞剂：可通过降低心率、体循环动脉血压和心肌收缩力降低心肌需氧，还可以通过降低心率延长舒张期，可增加缺血心肌尤其是心内膜下的灌注，也可缩小心梗面积。最近公布的多种B受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受B受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24％。替罗非班在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的专家共识：不稳定型心绞痛非ST段抬高型心绞痛：研究证实在保守治疗的ACS患者，与安慰剂比较使用GPI有益。PRISM-PLUS研随机1915例UA/NSTEMI患者，在单用阿司匹林基础上，替罗非班加肝素治疗组比单用肝素治疗组的主要终点事件（死亡、心肌梗死或难治性缺血）发生率在7天、30天和6个月均显著降低，亚组分析显示无论药物治疗或是介入治疗组，替罗非班均获益。早期保守治疗的UA/NSTEMI患者，尽管给予氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗仍然有缺血症状复发，可在诊断性造影前给予替罗非班。STEMI接受直接PCI的患者无论是否置入支架，出现下列情况建议给予替罗非班：血栓负荷重、血流慢或者无复流或血栓性并发症，或没有接受足量有效双联抗血小板治疗的患者。如无禁忌证，拟行直接PCI的STEMI患者也可常规给予替罗非班。高危STEMI患者可在转运行直接PCI的上游给予替罗非班。对已给予双联抗血小板治疗并使用比伐卢定抗凝的患者不建议常规给予GPI。2014年欧洲ACS心律失常管理多学科建议对于没有室性心律失常的ACS患者，不应该给予预防性的抗心律失常药物治疗。如果尽管给予了最佳血运重建，患者仍出现了危及生命的ACS相关室性心律失常，首先应该考虑早期给予β受体阻滞剂、平衡电解质、镇静以减少交感神经激动和/或刺激过载、重复电复律/除颤。√采取了上述措施紧急治疗后的ACS相关性室性心律失常仍反复发作的患者，如果其他可用治疗方法失败或不可行，静脉注射胺碘酮是合理的，其次若有必要可静脉注射利多卡因。若有经验，在其他治疗失败后应该考虑早期导管消融。成功再灌注治疗后1分钟内出现的室性快速型心律失常可能是一过性的，不需要治疗，称为再灌注心律失常。√对于成功再灌注和充分β受体阻滞剂治疗后仍频繁发生室性早搏和非持续性室性心动过速的患者，只有在血流动力学重要的情况下再进行治疗。这种情况下治疗应该遵循与持续性室性心动过速治疗相同的原则。美国2014年新版稳定性缺血性心脏病指南简介有关血管造影的新章节包括4项新推荐。其中一项是推荐血管造影用于那些根据指南指导进行药物治疗但仍有无法接受的缺血症状的疑似SIHD患者和那些适合并经得起行冠状动脉血管重建术的患者（I类推荐）尽管血管造影术有其固有的“缺点和潜在的并发症”，但是指南编写组仍然指出了几种它可以应用的情况：√为了查明胸痛或心绞痛等位症状的原因。√为行冠脉血管重建术，明确无创性应激试验结果显示为高风险的患者冠脉解剖学情况。√判断哪几种CAD可能是左室射血分数压低的原因。√评价可能的缺血引起的室性心律失常。√评估实质性器官移植的接受人和捐赠候选人的心血管风险。√评价那些有不可接受的缺血症状（指那些用药物无法控制的症状和那些会限制活动或影响生活品质的症状）的患者是否适合行冠脉重建术。