急救药品的合理使用.

首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity急救药品的合理使用首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity什么是急救药品？•急诊药房药品目录•急救车贮存药品•心肺复苏用药品•家庭急救用药首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity急救药品的分类3分类药品改善心排量和血压药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、去乙酰毛花苷、硝酸甘油、硝普钠等抗心律失常药利多卡因、胺碘酮、阿托品、美托洛尔、地尔硫卓等中枢兴奋药物尼可刹米、洛贝林平喘药氨茶碱糖皮质激素类药物地塞米松利尿剂呋塞米抗过敏药苯海拉明、葡萄糖酸钙水电解质平衡药15%氯化钾、5%碳酸氢钠其他地西泮、奥美拉唑、甘露醇、胰岛素等首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸肾上腺素注射液1ml:1mg•单体具有微碱性，极微溶于水•化学性质不稳定，贮存不当可发生变色•注射剂和碱性药物存在配伍禁忌，如碳酸氢钠首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸肾上腺素注射液1ml:1mg可兴奋α、β二种受体。1.心脏兴奋心脏β1受体，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；2.血管血压兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；3.支气管兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。4.代谢提高机体代谢，促进糖原和脂肪分解首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity临床应用：★抢救心脏骤停。0.5~1mg，以0.9％盐水稀释到10ml静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。★抢救过敏性休克。如青霉素等引起的过敏性休克。0.5~1mg,im,或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中静滴。.★解除支气管哮喘。0.25~0.5mg,im/iH★其他盐酸肾上腺素注射液1ml:1mg首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity肾上腺素药物相互作用肾上腺素外周血管扩张翻转升压作用酚妥拉明、吩噻嗪类阻断α-受体首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity用药重点提示•升高血糖水平•如用药后引起血压异常升高，可用硝酸酯类药物解救•用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效循环血量不足•外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸多巴胺注射液2ml:20mg•单体具有碱性，易溶于水•宜用5%葡萄糖注射液作为溶剂•和多种抗菌药物、碱性药物存在配伍禁忌首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸多巴胺注射液2ml:20mg•小剂量(0.5～2μg/kg·min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用；•中等剂量(2～10μg/kg·min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。•大剂量(10μg/kg·min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity临床应用：血管阻力正常及偏低的休克及心功能不全：成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1-5ug/㎏，10分钟内以每分钟1-4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。盐酸多巴胺注射液2ml:20mg首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity多巴胺药物相互作用多巴胺减少代谢延长和加强药效单胺氧化酶抑制剂首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity多巴胺药物相互作用利尿剂药理作用增强增加利尿作用多巴胺扩张肾血管首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。•使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。•停药时应逐渐减量。•患者如需使用苯妥英钠，应与本药交替使用。用药重点提示首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•单体具有微碱性，易溶于水•宜用偏酸性注射液作为溶剂（原则上不用生理盐水）•和多种抗菌药物、碱性药物存在配伍禁忌去甲肾上腺素注射液1ml:2mg首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity去甲肾上腺素注射液1ml:2mg药理作用为强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。用量用法•1.升压开始以8~12ug/min速度滴注，调整滴速以达到血压理想水平；维持量为2~4ug/min。•2.上消化道出血口服：每次服注射液1~3ｍｌ，１日３次，加入适量冷盐水服下。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•静脉滴注时间过长，浓度过高和药液外渗，可引起局部组织坏死，如发现外漏或局部皮肤苍白应立即更换部位，并热敷，用酚妥拉明2-5mg，溶于生理盐水10-20mL中做局部注射。•与洋地黄类药物同时使用，易致心律失常。用药重点提示首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•几乎不溶于水，注射液以乙醇助溶•本品可不稀释，或用5%葡萄糖稀释不超过4-6倍•不宜与含钙溶液或强酸碱类药物合用去乙酰毛花苷注射液2ml：0.4mg首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity药理作用强心药物，可增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导。用量用法心力衰竭或心房颤动：5%Glu20ml稀释0.2~0.4mgiv去乙酰毛花苷注射液2ml：0.4mg首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity去乙酰毛花苷药物相互作用去乙酰毛花苷加强药效洋地黄中毒呋塞米低血钾首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity用药重点提示•以舒张功能不全为主的肥厚型心肌病禁用•通过体内生物转化为地高辛发挥药理作用，中毒时进行地高辛血药浓度监测。•如患者常规服用地高辛，应减少剂量，防止中毒；中毒时可给予钙螯合剂、阿托品或苯妥英钠。•螺内酯可延长本品血浆半衰期首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•略溶于水•可用5%葡萄糖或生理盐水稀释•不宜与碱类药物配伍盐酸多巴酚丁胺2ml：20mg首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity药理作用β1受体激动剂，强心药物，可增加心肌收缩力、心排量，促进传导。用量用法心力衰竭：5%Glu或NS稀释，给药剂量2.5~10ug/kg/min。在15ug/kg/min以下时，心率和外周血管阻力基本无变化。盐酸多巴酚丁胺2ml：20mg首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity用药重点提示•少量药物被氧化时可以使药液发生微黄，在规定时间内使用，药物活性物明显降低。•与β受体阻滞剂同时使用，可拮抗本品作用，导致外周血管总阻力增大。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•处方中含聚山梨醇80300mg/支•必须用5%葡萄糖稀释盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity药理作用•胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。•抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。•因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过速等。盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g室颤或无脉室速的抢救•在心肺复苏中，如2～3次电除颤和血管加压药物无效时。立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖20mL稀释，快速推注，然后再次除颤。•如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg。室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药。•第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g持续性室速对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸胺碘酮注射液3ml：0.15g禁忌症1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用2.甲状腺功能异常3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏4.妊娠及哺乳期5.循环衰竭6.低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）7.3岁以下儿童注：心肺复苏抢救不适用首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity盐酸胺碘