急诊科相关知识3

急诊科相关知识(3)21急性颅脑损伤相关知识头皮裂伤头皮损伤头皮血肿头皮撕脱伤颅顶骨折颅骨骨折前颅窝骨折（熊猫眼或眼镜征）⑴颅脑损伤颅底骨折中颅窝骨折（脑脊液耳漏、口角歪斜和听力障碍）后颅窝骨折（乳突区皮下瘀斑）脑震荡脑损伤脑挫裂伤硬膜外血肿颅内血肿硬膜下血肿、脑内血肿⑵颅内高压：①三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿②生命体征变化的“两慢两高：心率慢、呼吸慢；血压高、体温高）⑶颅内高压可引起脑疝（含小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝），有瞳孔改变的一般是小脑幕切迹疝，机理：动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小→动眼神经麻痹→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失→脑干内动眼神经核功能丧失→双侧瞳孔散大，对光反射消失。⑷Glasgow昏迷分级睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4能对答，定向正确5遵命动作6呼之睁眼3能对答，定向有误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语，不能对答，3刺痛回缩，不能定位4不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢过度伸展2刺痛无反应1注：最高15分，最低3分，8分一下为昏迷。⑸颅脑损伤病情分级：分三级五型第Ⅰ级（轻型）第Ⅱ级（中型）第Ⅲ级（重型）13～15分9～12分普重型特重型濒死型6～8分4～5分3分22、急性脑卒中相关知识⑴脑血管疾病分类短暂性脑缺血发作蛛网膜下腔出血（原因：动脉瘤破裂、血管畸形等）脑卒中脑出血（原因：高血压性、肿瘤性、血液性、动脉炎等）脑梗塞（占脑卒中70～80%原因：脑血栓形成、脑栓塞、腔梗）椎基底动脉硬化供血不足脑血管疾病脑血管性痴呆高血压性脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病颅内静脉疾病⑵脑卒中：为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能损害为共同临床特征，是导致人类死亡的第二大原因（缺血性心脏病、脑卒中、恶性肿瘤）。⑶正常成人脑重量约1500g，占体重2～3%，流经脑组织血液750～1000ml∕min,占每分输出量的20%。脑组织的耗氧量占全身耗氧量的20～30%，脑能量主要来源于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧损害十分敏感。