急诊-重症医学概论-研究生大课.

华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊-重症医学科李树生急诊-重症医学概论急诊-重症医学的历史急诊-重症医学的特点和现状急诊-重症医学的未来发展中医经典《内经》早已准确详细地描述了现代常见急症：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死”隋代巢元方的传世巨著《诸病源候论》则对多种急症有详尽叙述，如“胸痹”魏晋时代针刺人中穴位昏迷急救；东汉时期（公元200年）“麻沸散”麻醉。中国急诊医学发展的历史，可谓源远流长1924年，意大利佛罗伦萨世界上第一个急救医疗服务组织；第一次世界大战中伤兵死亡率高达18%,第二次世界大战就降至4.5%,朝鲜和越南战争则降至2.5%;伤兵死亡率由高到低的显著变迁，有效的现场急救系统起着重要作用；1968年美国麻省理工工学院建立“急诊医疗服务体系”（Emergencymedicalservicesystem,EMSS）；1970年美国部分城市地区性的急诊医疗体系；世界急诊医学发展的近一百年1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科1973年美国国会”加强急诊医疗法案“1976年美国国会建立了全国规模的急诊医疗服务网络现在《急诊医学》美国的第23个临床医学专业我国2008年《急诊医学》成为全国高等教材（52）世界急诊医学发展的近一百年到克里米亚战争时期，独立的加强护理单元使战伤死亡率由40%降到了2%1926年美国约翰霍普金斯医院世界上第一个ICU（只有3张病床），也是第一个神经外科ICU1958年，心肺复苏之父Safar在美国巴尔地摩城市医院建立了世界第一个综合性ICU1963年，美国Safar教授首次开设危重病医学（Criticalcaremedicine,CCM）培训课程1970年，美国危重病医学会（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）成立重症医学的发展史近代，我国急诊-重症医学的发展1980年卫生部颁发了”加强城市急诊工作“的文件；1982年3月卫生部召开了”建立城市急诊工作的咨询会“；1983年颁布”城市医院急诊室建立方案“；1986年10月全国第一次急诊医学学术会议；1987年5月成立了”中华医学会急诊分会“2005年3月，中华医学会重症医学分会在北京成立。2009年2月卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科。急诊医学、重症医学---定义急诊医学(emergencymedicine,EM）研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。重症医学(criticalcaremedicine,CCM)以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。急诊医学---内容治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤诊断对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情“救人治病”原则:急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊医学---原则病因治疗确定诊断抢救黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊医学---原则“救人治病”综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念急诊医学---特点判断评估抢救再评估评估•A——气道•B——呼吸•C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果急诊医学---流程重症医学---内容急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学---几种误区重症医学灾难医学急诊医学复杂病医学监护医学送终医学全科医学≠心肺复苏技术重症医学---常用监测、支持技术重症医学---常用监测、支持技术机械通气血液净化重症医学---常用监测、支持技术PULSIOCATHCVC循环功能监测---CVP、Swan-Ganzcatheter、Picco重症医学---常用监测、支持技术重症超声重症医学---常用监测、支持技术ECMO重症医学---常用监测、支持技术队伍专业化装备现代化管理制度化技术标准化信息网络化急救普及化水平国际化急诊医学的发展90年代后，快速发展高速发展需要系统性、规范性的引导重症医学的发展健全学科建设管理标准★重症医学科规范化、标准化建设有章可循！重症医学的发展---规范化重症医学科科室建设需标准化建立专职ICU医师的培训体系（培训教材,培训基地,师资队伍）规范专科医师准入制度重症医学的发展---完善准入制度改革我国传统的ICU人员配置方式,加强多学科的相互合作专职ICU医师在危重病人的诊疗过程中应担负主导作用,当然需要其他学科的合作重症医学的发展---完善管理模式突发性公共事件逐年增加，ICU是接纳这部分患者的主要场所，ICU医务人员是冲锋陷阵的精锐部队。抢救、监护设备的集中使用，有利于充分发挥设备的效宜，起到资源共享作用。节省了大量的人力，提高了抢救成功率。既有社会效益，也有经济效益。重症医学的发展---建立、健全重症医学网急诊---重症医学的春天已经到来。。。