急诊绿色通道制度

1郑州市管城中医院急诊绿色通道制度为了确保门诊急危重疾病患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定建立急诊绿色通道制度。各科室必须对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。一、成立急诊绿色通道救治小组组长：弓慧珍副组长：李琦组员：严书华孙德林邓红郑玉岩张丽王万顺李建会李霏李芳孟广典龚欣欣二、急诊绿色通道服务范围适用于急性心肌梗塞、急性脑血管出血、急性心功能衰竭等心脑血管疾病危重患者，以及危重孕产妇、急性创伤等重点病种的急危重疾病患者。三、急诊绿色通道救治的基本要求1、急诊科实行24小时应诊制，对急危重患者实行“三先三后”，即：先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后办手续。在接诊发现有上述危重患者时，接诊医护人员应按照《急救工作应急预案》进入“急诊绿色通道”救治程序。2、严格执行首诊负责制。首诊医护人员要在第一时间完成对病人的检诊工作，及时完成各种医疗文书的书写，对需住院的患者，负责办理入院手续并护送至病房。对危重患者须果断、及时分诊，如遇特殊情况，及时报告急诊绿色通道救治小组组长。23、对需紧急手术的患者，急诊科应及时通知手术室等相关科室，相关科室应在规定时间内到达。4、对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医生或护理人员陪同，边抢救、边检查。急诊科应根据患者病情，及时报告医务科，必要时由医务科组织医院各相关专家参加抢救。5、检验科、功能科、药剂科等医技科室及后勤部门必须优先为患者提供用血及辅助检查、取药、优先使用电梯等快捷的服务。6、器械科必须保证各种医疗设备的正常使用。7、各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点。8、为患者提供优质、高效辅助检查服务。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目（血培养及特殊培养除外）自检查开始到出具结果时间≤4天；超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查项目自接到检查申请单到出具检查结果时间≤48小时；术中冰冻病理自接到离体组织（标本）到出具结果时间≤30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。9、其他特殊情况(如三无人员等），由急诊科接诊医师根据实际情况掌握并请示科主任后决定，原则上先进行抢救。10、对绿色通道抢救的患者，值班医师必须及时进行医患沟通，告知病人病情及变化，根据病情下发病危（病重）通知。311、对突发公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动相关的应急预案。四、急诊绿色通道的管理1、急诊科要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料，每月将资料上报医务科。2、医务科每季度审查急诊科上报的资料，不定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质量通报。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。3、对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，严肃追究责任。医务科2013年10月15日注：附急性心梗、休克、急性创伤、危重孕产妇等重点病种的急诊抢救预案4急性心肌梗死抢救预案诊断要点1.疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸甘油片无效。2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24－48h出现。3.各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4.可出现休克和心力衰竭。5.心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S-T段弓背向上抬高。6.心肌酶谱变化，肌酶磷酸激酶（CPK）6h内升高，48－72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6－12h后升高，24－48h达高峰，3－6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8－10h升高，2－3d达高峰，持续1－2周恢复正常。7.冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。抢救措施1.一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅大便。2.解除疼痛①哌替啶（度冷丁）50－100mg肌内注射，或吗啡5－10mg皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5－1.0mg肌内注射；②罂粟碱30－60mg肌注，静点或口服；③硝酸甘油0.5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5－10mg加液体静滴。3.再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶100万－150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂；②冠状动脉内溶栓：先做选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200ug，尿激酶3万U，继而4000－8000U/min，如血管再通，减半给药维持0.5－1h，总量40万U左右，或用链激酶；③未通的血管可用PTCA。4.抗凝治疗①肝素5000U静滴，1/6h共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍；②肠溶阿司匹林150mg/d或口服华法林（华法令）。5.消除心律失常①利多卡因200－250mg肌注，发病后即用，预防室性心律失常；②频发室早、室速；利多卡因50－100mg加入液体20ml静注2－4mg/min维持；③室颤、非同步电除颤；④缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、静注或静滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度Ⅰ型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；⑥室上速可选β－受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或氨碘酮，无效时用电除颤。6.控制休克与心力衰竭见本书有关抢救预案或抢救措施7.防止梗死面扩大，缩小缺血范围①改良极化液（GIKM液），10％葡萄糖液加入10％氯化钾10－15ml，加胰岛素8U及25％硫酸镁5－10ml静点；②改善微循环；③促进心肌代谢；④体外反搏。5心脏骤停抢救预案诊断要点1.意识丧失。2.心音、大动脉搏动消失。3.呼吸断续，随后消失。4.瞳孔散大。抢救措施1．呼吸（1）畅通呼吸：清除口腔异物。（2）建立人工气道：气管插管。（3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。2．心脏（1）心脏按压：①胸外心脏按压；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏按压。（2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素1mg静注，可加大剂量（1－4mg）重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。（3）心电监护：室颤，在细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J，300J，360J，若不成功，首选利多卡因1.0－1.5mg/kg静注，每3－5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸镁1－2mg、普鲁卡因胺17mg/kg静注，然后再除颤。（4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1－4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125－250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。3．脑1.冰帽降温或全身亚低温；2.循环恢复后给予脱水药物；3.地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；4.尽早高压氧治疗。6急性左侧心力衰竭抢救预案诊断要点1.大多数病人有心血管病史。2.严重者呼吸困难，端坐呼吸、焦虑不安、频繁咳嗽、咳大量粉红色样泡沫痰液。3.两肺布满湿性啰音及哮鸣音，血压可下降，甚至休克。4.X线胸片示肺淤血改变。抢救措施1.原则减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。2.吸氧面罩给氧，4－6L/min，氧气流经20％－50％乙醇或1％二甲基硅油，去除肺内泡沫。3.镇静吗啡5－10mg或哌替啶（度冷丁）50－100mg肌注，严重发绀。COPD及老年患者慎用。4.利尿速尿20－40mg静注，注意防止低血压及电解质紊乱。5.扩血管①硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液静滴，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min。硝普纳10mg加入5％葡萄糖液静滴。从15－20ug/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。③氨茶碱0.5mg加入液体中静滴。6.加强心功能一周内未用过地高辛者可用毛花苷C（西地兰）0.4mg加液体20ml缓慢静注。若一周内用过地高辛应小剂量毛花苷C（西地兰）开始。低血钾、急性心梗24h内、预激综合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7.必要时地塞米松10mg静注或静滴。8.积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。7休克抢救预案诊断要点1.神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊神志昏迷。2.皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3.呼吸：浅快、微弱。4.脉搏：细速、口渴、尿量20ml/h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。抢救措施1.一般措施平卧，少搬动，保持安静，保暖。2.保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。3.特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4.升压药多巴胺20－80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺（阿拉明）10－20mg。5.扩容剂用右旋糖酐－40（低分子右旋糖酐）、羟已基淀粉（706代血浆），输血。6.病因治疗（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（654－2）针剂20－40mg加入100ml液体中静滴。（2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即用肾上腺素0.5－1.0mg肌内注射或静注；地塞米松5－10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。（3）心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。（4）低血容量性休克：输血或用右旋糖酐－40（低分子糖酐）静滴，必要时手术止血。（5）神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。7．纠正酸中毒5％碳酸氢钠100－200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。8．纠正低血压再以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10－20mg，加入100ml液体中静滴；硝普纳50－100ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250－500ml液体中静滴，14滴/min；酚苄明（苯苄胺）0.2－1.0mg/kg加入200ml液体中静滴。9．防治并发症防治肾功能衰竭、ARDS、MODS（MOF）等并发症。8上消化道出血抢救预案诊断要点1.有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。2.常见病因未：溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂3.行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。抢救措施1.一般治疗卧床休息，观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。大量出血者应禁食。2.补充血容量当血红蛋白（Hb）60g/L，收缩压90mmHg时，应立即输入足够量的全血。肝硬化患者应输入新鲜血。3.胃内降温胃管以10－14℃冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。4.口服止血剂去甲肾上腺素8mg+冷生理盐水100ml。5.抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗。6.内镜直视下止血。7.静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血。8.降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素及其衍生物。9.手术治疗。9急性脑血管病出血抢救预案诊断要点1.发病年龄常在40岁以上，多数有原发性高血压病史。2.突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍核失语常见，所有血压升高。3.临床分型：丘脑－内囊出血。壳核－外囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。4.辅助检查：①头颅CT扫描可见高密度血肿。②脑脊液压力增高、破如脑室可有血性脑脊液。5.常见并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖升高、褥疮等。6.鉴别诊断：应与蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑梗死鉴别，尚应与脑卒中、脑脓肿及有关常见昏迷的病症相鉴别。抢救措施1.保持安静。起病初期尽可能避免搬动，特别失避免颠