患者吐尔逊普拉提男性为主

患者吐尔逊普拉提男性为主，37岁。农民，已婚。于2015年11月5号，5:50星入病区。外伤致全身多处疼痛伴双下肢感觉运动障碍8天。现病史。患者诉，8天前车祸致头颈部胸背部疼痛不适。在当地医院就诊。诊断为，胸五胸六椎体骨折。双下肢创伤性，截瘫。枢椎齿状突骨折。C5道题一椎体腹腔多发性，颈椎骨折。有股骨髁骨折，右肩胛骨骨折。多发性，颅骨骨折。右侧颞叶脑挫伤。创伤性蛛网膜下腔出血。双肺挫伤。双侧第一肋骨骨折。以蛋白血症。急性失血性贫血。电解质紊乱。予以对症治疗后症状有所好转。你尽情使用记住手术治疗，为求进一步诊治转来我院。即睁眼，穷五穷6度发春胸椎骨折，枢椎齿状突骨折，双下肢截瘫为诊断收住我科。病程中患者神志清精神差，饮食睡眠一般，大量少留置导尿。查体，感觉双如同良性水平以下，于双侧腹股沟之间感觉明显减退。双侧腹股沟以下皮肤感觉消失。涌动。双侧肌，跟腱反射消失。专科检查。颈椎生理曲度变直，胸背部后凸畸形。景兄，背部软组织肿胀，颈部活动受限。右肩背部肿胀畸形，右肩关节活动部分受限，右肩胛骨后方压缩，压痛阳性。双上肢，感觉吉利上课吧，右膝关节周围肿胀畸形，右膝关节骨擦感，也异常感觉活动。双下肢肌力零级，双侧腹壁反射减弱。初步诊断，一，胸五六椎体骨折脱位。二，脊髓损伤并截瘫，三，梳妆枢椎齿状突粉碎性骨折。颈556椎体横突椎板骨折。近期胸一椎体棘突骨折，六，景物椎体不稳，其右股骨髁粉碎性骨折，八，右肩胛骨骨折，九双测第一肋骨骨折，十，双肺挫伤，并胸腔积液，失业颈椎骨折，12蛛网膜下腔出血。13右侧颞叶脑挫伤。新疆医科大学第六附属医院护理会诊记录表科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：医疗诊断：1胸5-6椎体骨折脱位2脊髓损伤并截瘫3枢椎齿状突粉碎性骨折4颈5~6椎体横突椎板骨折5颈7胸1椎体棘突骨折6颈5椎体不稳7右股骨髁粉碎性骨折8右肩胛骨骨折9双测第一肋骨骨折10双肺挫伤并胸腔积液11蛛网膜下腔出血12右侧颞叶脑挫伤13右股骨髁骨折14双下肢深静脉血栓简要病史：患者诉：“8天前车祸致头颈部胸背部疼痛不适。”病程中患者神志清，精神差，饮食睡眠一般，大便少，留置导尿。双侧腹股沟之间感觉明显减退。双侧腹股沟以下皮肤感。觉消失。于2015年11月8日行“下腔静脉滤网植入术”。于2015年11月11日在全麻下行“胸5-6椎体骨折脱位右股骨髁骨折切开复位内固定术”术后安返病房，持续吸氧心电指脉氧监测，置双侧胸腔闭式引流管，右颈部锁穿，背部及右下肢术区各置伤口引流管一根，更换尿管。于11月16日拔出双侧胸腔闭式引流管术区加压包扎。于11月18日19时患者出现气憋呼吸困难，氧饱和度持续下降，会诊后转ICU。病区平稳转回病区后又先后两次因患者出现气憋呼吸困难，氧饱和度持续下降，会诊后转ICU。主要护理问题：1低效性呼吸形态：与肋骨骨折痰液粘稠排出困难有关目前护理措施：1雾化吸入2及时吸痰3鼓励自主排痰，保持气道通畅。护理难点：痰液粘稠排出困难拟请会诊科室：重症监护室需解决的护理问题：如何有效排痰会诊科室、参加人员及时间会诊时间：会诊建议及意见：1增加雾化吸入次数2定时吸痰，鼓励自主排痰，保持气道通畅。3保证双侧胸腔闭式引流有效。病人出院护理评价：护理满意较满意不满意原因分析：评价时间：责任护士：护士长：护理业务学习登记时间：地点：主讲人：记录人：题目：参加人：学习内容要点患者：吐尔逊普拉提男性维族37岁农民于2015年11月5日5:50平车推入病区主诉：“外伤致全身多处疼痛伴双下肢感觉运动障碍8天。”病史：患者诉：“8天前车祸致头颈部胸背部疼痛不适。”在当地医院就诊，予以对症治疗后症状有所好转，为求进一步诊治转来我院。病程中患者神志清，精神差，饮食睡眠一般，大便少，留置导尿。双侧腹股沟之间感觉明显减退。双侧腹股沟以下皮肤感觉消失。颈椎生理曲度变直，胸背部后凸畸形，颈背部软组织肿胀，颈部活动受限，右肩背部肿胀畸形，右肩关节活动部分受限，右肩胛骨后方压缩，压痛阳性。双上肢感觉肌力尚可，右膝关节周围肿胀畸形，右膝关节骨擦感及异常感觉活动，双下肢肌力0级，双侧腹壁反射减弱。诊断:1胸5-6椎体骨折脱位2脊髓损伤并截瘫3枢椎齿状突粉碎性骨折4颈5~6椎体横突椎板骨折5颈7胸1椎体棘突骨折6颈5椎体不稳7右股骨髁粉碎性骨折8右肩胛骨骨折9双测第一肋骨骨折10双肺挫伤并胸腔积液11蛛网膜下腔出血12右侧颞叶脑挫伤13右股骨髁骨折14双下肢深静脉血栓治疗：于2015年11月8日行“下腔静脉滤网植入术”于2015年11月11日在全麻下行“胸5-6椎体骨折脱位右股骨髁骨折切开复位内固定术”术后安返病房，持续吸氧心电指脉氧监测，置双侧胸腔闭式引流管，右颈部锁穿，背部及右下肢术区各置伤口引流管一根，更换尿管。于11月16日拔出双侧胸腔闭式引流管术区加压包扎。于11月18日19时患者出现气憋呼吸困难，氧饱和度持续下降，会诊后转ICU。先后两次患者出现气憋呼吸困难，氧饱和度持续下降，会诊后转ICU。护理问题1疼痛2低效性呼吸形态：与肋骨骨折痰液粘稠排出困难有关3潜在并发症:坠积性肺炎气胸泌尿系感染压疮4躯体移动障碍5营养低于机体需要量6焦虑7知识缺乏预期目标1病人主诉疼痛减轻缓解可耐受。2病人病情变化及并发症的发生能够被及时发现和处理。3病人能使用双上肢做力所能及的事。4病人情绪稳定，能配合护理及治疗。5患者能及家属会使用支具，能描述颈部活动及各导管及功能锻炼的注意实项。护理措施1给舒适体位，必要时遵医嘱给药。2请ICU护理会诊增加雾化吸入次数，定时吸痰，鼓励自主排痰，保持气道通畅。保证双侧胸腔闭式引流有效。3颈部制动取半坐体位，持续吸氧，严密监测生命体征及病情变化做好记录，保持会阴部清洁。4加强基础护理护理5给营养易消化饮食，多饮水，保证营养水分摄入维持体液平衡。6及时与患者沟通交流，做好心理护理。7向患者讲解疾病相关知识。护理评价1疼痛减轻缓解。2出现并发症压疮及气胸积极配合医生处理。3因病情变化病人暂不能使用双上肢做力所能及的事。4病人情绪稳定，能配合护理及治疗。5患者能及家属会使用支具，能描述颈部活动及各导管及功能锻炼的注意实项。健康教育1提供疾病护理治疗知识，向病人说明颈部制动卧位及积极自主排痰等的重要性。2饮食指导讲解术后恢复饮食知识促进手术创伤的修复和切口愈合。3康复指导。4做好出院指导。护理业务查房记录时间：地点：主持人：记录人：参加人：病人姓名：床号：住院号：诊断：危重、疑难患者病例讨论登记床号姓名性别年龄住院号医疗诊断简要病史主要护理问题参加讨论人员讨论记录讨论时间：小结责任护士：护士长：