植入式静脉输液港的维护及护理

浙医二院护理人员读书笔记书写记录题目：植入式静脉输液港的维护及护理内容：植入式静脉输液港（PCS）又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港。是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的密闭式静脉输液装置，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。主要由供穿刺的穿刺隔和静脉导管系统两部分组成。其全部装置均埋于皮下组织，对日常生活的限制小，可为需要长期输液治疗的患者提供可靠的通道，用于输注各种药物、补液营养支持治疗、肿瘤病人化疗、输血及血标本采集等。因感染率低、无裸露部分，维护简单，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性的药物对外周血管的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了患者的生活质量。1输液港的植入方法简介需要医生在局麻下进行操作。用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的引导下，将导管放入血管。（也可选择颈内静脉）导管头端的最佳位置为上腔静脉和右心房交界处。再将输液座植入皮下，部位一般选择前胸壁。建立皮下隧道和皮袋。用不可吸收缝线与周围组织缝合固定，最后将导管与输液座连接，完成操作。2输液港的常规维护2.1在进行输液港插针前，应检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港穿刺隔有无翻转。2.2两种扎针方法和技巧2.2.1首先向患者解释操作过程，提醒患者操作时会有一些疼痛感，让患者放松心情。以输液港为中心，分别用0.2%的碘伏顺时针→逆时针→顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10cm×12cm，等到完全干燥后，铺上治疗巾，戴上无菌手套，用生理盐水预充肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，操作者左手触诊定位，用左手的拇指、中指、食指呈三角形，将穿刺隔拱起，此三指的中心即为穿刺点（尽量避开前次穿刺点），用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，针头穿过皮肤、脂肪层、当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针，当针头穿刺隔有落空感，再缓慢向下刺入至输液槽底部（有抵触感），最后用10ml或以上的生理盐水注射器回抽血液，确认针头位置在输液港储液槽内，见回血后脉冲式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器。这种方法适用于皮下脂肪少，置管位置较浅的患者。2.2.2另一种进针方法就是，常规消毒注射部位，戴无菌手套找到输液港的位置，用左手食指触摸输液港中心部位，再用食指和中指将输液港底座向下垂直固定平稳，露出输液港中心部位，用右手将无损伤针头从中心点垂直插入穿刺隔直达输液槽的底部，然后回抽血液，确认针头位置无误，用生理盐水脉冲式冲管后输入液体，这种方法适用于置管位置较深，皮下脂肪厚的肥胖患者。2.3每次输液前后用10ml或以上注射器，（每毫升含100u的肝素液）用脉冲式冲管后正压夹管，冲洗过程中观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗等现象。2.4拔除无损伤针时，仍用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，嘱患者深吸气后屏气，拔出无损伤针。拔针时可分两步，即首先将针体垂直拔至折返点，稍做停顿，以消除惯性作用，然后顺应针体的弧度慢慢拔出无损伤针。也可用纱布或者棉球扩充按压范围，手不要靠针眼太近，避免拔针时惯性扎伤自己。拔出无损伤针后，检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点24小时。2.5每次输液前必须回抽血以确认位置，每次必须使用≥10ml注射器脉冲式冲管，正压封管。长期输液，一套无损伤针可使用7天，必须用无菌纱布垫平针翼，以防止针尖活动及皮肤压伤，并用无菌透明敷料覆盖针头。2.6抽血或输注高粘滞性液体如输血、成分血、脂肪乳、胃肠外营养等，两种有配伍禁忌的液体之间，应用20ml生理盐水脉冲式冲管后再继续输注，以防止管道堵塞。3并发症及护理3.1导管堵塞是导管长期留置中最常见的非感染性并发症，在长期留置的过程中，有1/4的导管会发生堵塞。表现为无法回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅，但回抽无回血，可能是导管末端贴于血管壁上，可以让患者活动上肢或改变体位，或者试着咳嗽几下；若引导注射不畅，不宜强行用力推注，可能是穿刺隔及导管系统阻塞，可以用5000u/ml的尿激酶溶栓；还有穿刺位置不正确，也会导致无法回抽，这时应调整穿刺针的位置。另外，注射座与导管脱离，导管末端移位、导管扭曲、夹闭综合征等都可能导致回抽困难。必要时行x线透视，明确原因。在堵塞发生后及时采取5000u/ml的尿激酶继续疏通，对不完全堵塞的应先尽可能的抽出导管内的液体，在边退边拉缓慢注入2ml尿激酶，保留15～30分钟后，回抽药物和凝块。对于完全堵塞的导管，20ml尿激酶进行回抽，回抽后导管内的负压会将尿激酶吸入，多次后将尿激酶充满导管，然后再按照不完全堵塞的方法处理，一次不行可反复多次。若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，或用浓度为500u/ml的尿激酶溶液20ml反复冲洗。3.2导管感染及护理导管感染是指导管的全身或局部感染的统称。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括植入部位的感染，皮袋感染及隧道感染。表现为植入部位的感染，表现为局部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结、或脓肿，或沿导管隧道的触痛、红斑、和（或）2cm的硬结，伴或不办有血行感染。操作中严格遵守无菌技术操作，按输液港维护进行维护。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，擦洗时不可用力，避免局部摩擦，损伤输液港周围局部的皮肤，造成感染。当出现局部皮肤感染时应做好局部伤口的护理及全身抗感染的治疗，在感染未完全控制前不应使用输液港。3.3导管夹闭综合征及护理是指导管在经过第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂，是最严重的并发症。输液困难表现为患者外展胸肩部是输液通畅，当患者胸肩部内收时输液不畅，锁骨下不适及输液时局部肿胀。临床可以根据x线透视进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应通知医生，给予拔除。4其它并发症4.1注射座穿刺隔翻转穿刺前要仔细评估局部皮肤及穿刺隔位置，触摸检查输液座有无异常。如果为输液座植入时未妥善固定，患者持续消瘦，皮下组织松弛。护士可在皮外顺势拨动穿刺隔。若不能恢复，通知医生给予处理。护理体会：植入式静脉输液港的临床应用，减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度，减少了护士的工作量。即克服了普通静脉导管无法长期留置的难题，有较好的解决了PICC等中心静脉导管对患者日常生活的影响，患者日常生活不受限制，没有外露导管，不需要每周维护，大大提高了生活质量。总之，静脉输液港植入后应加强输液港日常生活维护及管理，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。护士签名何露芹护士长评分护士长签名