末梢血糖监测

末梢血糖监测•一、末梢血糖的分类和意义。•二、末梢血糖监测的操作流程。•三、末梢血糖监测的注意事项。•四、血糖仪的贮存、维护和保养规程。主要内容一、空腹血糖•指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖•意义:–反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况–判断评价药物治疗的效果–空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。–因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始末梢血糖的分类和意义血糖异常二、餐后2小时血糖•第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后2小时血糖•意义：–反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况–评价药物治疗效果以调整药物治疗方案•研究证明：–仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和80.5%的糖尿病患者被漏诊。–大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。–餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。末梢血糖的分类和意义三、随机血糖•除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖•意义：–随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。–很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情绪变化、吃特殊食品、劳累、月经期–任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L末梢血糖的分类和意义•四、餐前血糖•意义:–反映胰岛素基础分泌状况–发现无症状及医源性低血糖–判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量•有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖•餐前理想血糖水平4～7mmol/L末梢血糖的分类和意义五、睡前血糖•意义：–适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者–判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防夜间低血糖，保证夜间的安全性–可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖末梢血糖的分类和意义六、凌晨血糖•凌晨2-4点的血糖•意义：–适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物。末梢血糖的分类和意义•一、评估•二、病人的准备•三、用物准备•四、医务人员的准备•五、实施•六、操作后处置血糖监测的操作流程评估1、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力2、患者进食情况3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料4、患者服用降糖药情况5、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏病人的准备1、用肥皂和温水洗手，使末梢血流通畅，易于采血2、采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血3、洗净并擦干双手，准备好检测所需的物品。穿刺部位的准备用物准备采血笔-采血针头、血糖仪-试纸条、酒精、棉签洗手、带口罩、带帽子医务人员的准备•下垂准备采血的手10-15秒2、用75%的酒精消毒指腹，待干。1、核对，准备实施3、打开血糖仪开关4、根据试纸编号调整仪器。实施•5、核对，备采血针•6、取试纸•7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处•8、采血针紧挨指腹,按动开关,针刺指腹实施最常用的采血部位—手指实施滴血：检查血样是否完全覆盖试纸的测试孔，若采血量不够则影响测试结果，应重新更换试纸，重新测试。等待测试结果并记录。实施确认试纸已经充满!由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。•9、将一滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变为红色实施•10、棉签按压针眼部位1-5分钟•11、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。实施12、取出试纸，关闭仪器，再核对13、整理床单位，整理用物14、交代注意事项实施•1、用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪，然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。•2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。•3、将血糖仪彻底晾干。操作后处置医疗垃圾分类处理•1、用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪，然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。•2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。•3、将血糖仪彻底晾干。贮存、维护和保养规程•4、没有擦除残留的漂白液将导致出现错误信息或是测量结果偏高。•5、请在血糖仪处于关机状态下清洁仪器。•6、请勿将血糖仪整个浸泡在水中或是置于高压灭菌器中清洁或是消毒。贮存、维护和保养规程•1．严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；•2．某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；•3．快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代替实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果。•4．当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测。注意事项操作及质量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺；2.弃去第一滴血液。3.试纸条保证在有效期内使用。4.每天进行标本测定前，进行质控品测定并记录;5．每6个月与检验科进行一次结果比对•试纸条过期•试纸保存不当操作方法不正确采血方法不当血糖仪不清洁血糖值误差的原因与对策糖仪代码与试纸条代码不一致取血部位消毒后残留酒精长时间不进行血糖仪校准误差测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用。1.糖仪代码与试纸条代码不一致2.试纸条过期购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期。3.试纸保存不当温度湿度化学物质其它影响结果保存要求：干燥、阴凉、避光、密封1.试纸条没有完全插到测试孔的底部；2.滴血超过2分钟后再将试纸条插进血糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确拔出重插重新监测血糖仪置于平稳、安全之处酒精能与试纸条上的化学物质发生反应；酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加。5.取血部位消毒后残留酒精•采血量不足；•血滴过大，溢出测定区。6.采血方法不当血量确认圆点完全变色血糖仪要定期检查、清洁、校准。测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。8.长时间不进行血糖仪校准•1.第一次使用新购买的血糖仪；•2.每次使用新的一瓶试纸条时；•3.若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时；•4.血糖仪摔跌后。•利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。•模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。•1.不使用过期的模拟血糖液；•2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效；•3.模拟血糖液储存温度不超过30℃，也不宜冷藏或冷冻；•4.模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。血糖仪校准时应注意：例如：血液中红细胞压积甘油三酯浓度末梢循环不良缺氧状态某些药物9.其他影响因素HCT↑，可能为脱水状态，血液浓缩甘油三脂偏高，影响血糖代谢扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺•①末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等；•②采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况采用不同的采血针头；•③挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上；挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。挤不出血怎么办？