急性驰缓性麻痹(AFP)病例监测方案未完成

急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测方案一、监测目的1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。二、病例定义与分类（一）监测病例定义1．急性弛缓性麻痹（AFP）病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。2．高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。3．聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。（二）病例分类标准AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFP病例进行诊断分类（附图，AFP病例分类流程图）。1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。2．VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。3．脊灰排除病例：具备下列条件之一者。（1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例。4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。三、监测内容（一）AFP病例报告1、报告方式各科室发现AFP病例后，立即报告医院感染管理科和医教科，医院感染管理科在12小时内报告韶关市疾病预防控制中心，并登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。2、报告内容报告内容包括：患者姓名、性别、出生日期、家长姓名、临床初步诊断、麻痹日期及麻痹症状的简要描述等病例的一般情况以及标本采集情况等。（二）主动监测1．AFP主动监测科室神经内科、神经外科、儿科等均为AFP主动监测科室,每旬开展AFP病例主动搜索工作。2．主动监测工作的内容（1）监测人员到监测科室的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。（2）以报表形式向韶关市疾病预防控制中心报告“AFP监测医院旬报表”（附表，表2）；如经过核实未发现就诊AFP病例，应进行“零”病例报告。（三）病例调查1．个案调查韶关市疾病预防控制中心接到AFP病例报告后，在48小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”（附表，表5）。调查步骤如下：（1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。（2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。（3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。2．高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查高危AFP病例的调查：由省市疾病预防控制机构组织的调查小组对病例进行医学检查，首先要对病例进行核实诊断，确定是否AFP病例，明确临床诊断。了解发病过程，治疗情况，脊灰疫苗免疫史等情况，调查了解周围儿童AFP病例的发生情况，分析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。详细填写AFP病例个案调查表，并于调查结束后的一周内将调查结果和全部资料报告省疾病预防控制机构。聚集性临床符合病例的调查：发现聚集的临床符合病例后，省疾病预防控制机构组织调查小组，对病例进行医学检查，核实诊断（确定是否临床符合病例），了解发病过程，治疗情况，脊灰疫苗免疫史等情况，对所调查的对象拍摄病例的影像资料，记录病例的残留麻痹情况和现场调查工作。调查小组分析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。3、VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查对于VDPVs病例、cVDPVs病例、输入性脊灰野病毒病例或脊灰疫苗高变异株病例的调查参照《脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（试行）》及《脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置技术方案（试行）》。（四）AFP病例随访1．在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由市级疾控机构完成。2．随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”（附表，表6），随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构。3．在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访视。（五）AFP病例的专家诊断省级成立由具有AFP诊断经验的流行病学、病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家诊断小组，省级AFP病例分类专家诊断小组在病例麻痹后90天内对AFP病例做出分类诊断。在进行分类时，收集详细、完整的资料（如病历摘要、个案调查表、实验室结果、随访表、高危病例调查表等），并审查所有的AFP病例，提出分类依据，做出正确的病例分类。省级疾病预防控制机构在完成病例分类后2个工作日内通过AFP专病信息管理系统录入病例最终诊断分类信息，完成对该病例的最终审核定案工作。专家组对以下病例进行重点分析：①临床上怀疑脊灰、合格粪便标本脊灰病毒分离阴性的病例。②无标本或无合格粪便标本的AFP病例。③AFP病例麻痹60天后随访有残留麻痹的患儿。④粪便标本脊灰病毒阳性的AFP患儿。对于AFP病例麻痹60天后随访有残留麻痹的患儿或粪便标本脊灰病毒阳性的AFP患儿，省级专家诊断小组应见到患儿本人，对患儿进行查体后，结合病历及临床检测结果，做出明确的临床诊断。对一些AFP病例分类为临床符合病例或排除病例依据不足时，要对病例进行医学检查工访视，了解发病情况、核实诊断，同时对病例周围儿童的发病情况进行调查，核实有无类似情况发生。专家组对AFP病例进行审查分析时做好记录，保存所有原始材料，特别要详细记录分类为临床符合病例和排除病例的依据，妥善保管各种资料，每次专家诊断小组活动情况，形成书面报告形式，内容包括：活动时间、地点、参加人员、活动内容、审查病例数量的分类结果。