工伤保险条例解读

1法律信息通讯泰和泰律师事务所杨静律师编2011年1月《国务院关于修改工伤保险条例的决定》律师解读与提示《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》已经2010年12月8日国务院第136次常务会议通过，自2011年1月1日起施行。《工伤保险条例》自2004年1月1日施行以来，对维护工伤职工的合法权益，分散用人单位的风险，规范和推进工伤保险工作，发挥了积极作用。但是，随着我国经济社会的发展，工伤保险制度面临一些新情况、新问题。经修改后的新《工伤保险条例》主要扩大了工伤保险的适用范围；调整了工伤认定范围；简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序；提高了部分工伤待遇标准；减少了由用人单位支付的待遇项目，增加了由工伤保险基金支付的待遇项目等。一、工伤保险的适用范围扩大关联条款：“第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。”解读与提示：2005年，原劳动保障部、原人事部、民政部和财政部联合发布《关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知》，对参照《公务员法》管理和不属于财政拨款的两类事业单位、社会团体、民办非企业单位等2组织的工作人员的工伤待遇作了明确规定。但对这两类之外的其他事业单位、社会团体、民办非企业单位以及基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的工作人员的工伤待遇问题未作规定，交由省级地方政府规定。目前多数地方未作规定，已出台的规定也不统一。为了解决这部分职工的工伤政策不明确、不统一的问题，修改后的《工伤保险条例》扩大了工伤保险的适用范围，将不参照《公务员法》管理的事业单位、社会团体，以及民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织纳入工伤保险适用范围。企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户都需参加工伤保险。二、工伤保险的认定范围扩大关联条款：“第十四条第（六）项在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；”“第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。”解读与提示：修改后的新《工伤保险条例》对工伤认定范围作两处调整：一是扩大了上下班途中的工伤认定范围，将上下班途中的机动车和非机动车事故伤害，以及城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害纳入工伤认定范围，同时对事故作了“非本人主要责任”的限定；二是根据《社会保险法》的规定，调整了不得认定工伤的范围，删除了职工因过失犯罪、违反治安管理行为导致事故伤害不得认定为工伤的规定，增加了职工因吸毒导致事故伤害不得认定为工伤的规定。三、简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序关联条款：“第二十条社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。3社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。”“第二十九条劳动能力鉴定委员会依照本条例第二十六条和第二十八条的规定进行再次鉴定和复查鉴定的期限，依照本条例第二十五条第二款的规定执行。”“第五十五条有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：（一）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的；（二）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；（三）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；（四）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。”解读与提示：修改后的新《工伤保险条例》增加了工伤认定简易程序，规定对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定决定；明确了再次鉴定和复查鉴定的时限按照初次鉴定的时限执行；取消了行政复议前置程序，规定发生工伤争议的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以直接依法向人民法院提起行政诉讼。四、提高了一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准关联条款：“第三十九条第一款第（三）项一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。”4“第三十五条第一款第（一）项从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；”“第三十六条第一款第（一）项从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；”“第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。”解读与提示：目前部分地区的一次性工亡补助金标准过低，最低地区为三四万元，全国平均为10.24万元。一次性工亡补助金标准过低，不仅难以保障工伤职工及其供养亲属的基本生活，也影响了用人单位的参保积极性。为此，修改后的新《工伤保险条例》根据国务院有关文件，将一次性工亡补助金标准调整为上一年度全国城镇居民可支配收入的20倍。为了避免工亡职工与伤残职工待遇相差过大，根据工伤保险基金的承受能力，决定在提高一次性工亡补助金标准的同时，适当提高一次性伤残补助金标准：1级至4级伤残职工增加3个月的本人工资，5级至6级伤残职工增加2个月的本人工资，7级至10级伤残职工增加1个月的本人工资。五、减少用人单位支付，增加工伤保险基金支付关联条款：“第十二条工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。”“第三十条第四款职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具5证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第六款工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。”“第三十六条第二款经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”“第三十七条第（二）项劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”解读与提示：为了进一步发挥工伤保险基金的作用，减轻用人单位的负担，修改后的新《工伤保险条例》作了两处修改：将原来由用人单位支付的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费和到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费，改由工伤保险基金支付。为了加强工伤预防，从源头上减少工伤事故和职业病的发生，决定将工伤预防费用增列为工伤保险基金支出项目，主要用于工伤预防的宣传、培训。同时，为加强对工伤预防费的管理，保证专款专用，真正发挥预防工伤事故和职业病发生的作用，新《工伤保险条例》规定工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。六、加重违法的处罚力度关联条款：“第六十条用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。”6“第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。”“第六十三条用人单位违反本条例第十九条的规定，拒不协助社会保险行政部门对事故进行调查核实的，由社会保险行政部门责令改正，处2000元以上2万元以下的罚款。”解读与提示：修改后的新《工伤保险条例》对于骗取工商保险待遇、骗取工商保险基金支出的违法行为，从以前的处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款提高到2倍以上5倍以下的罚款。对于用人单位应当参加工商保险而未参加的，不仅要补缴应缴纳的工伤保险费，而且还增加了缴纳滞纳金，逾期仍不缴纳的，将处以罚款。同时，新《工伤保险条例》还增加了对拒不协助社会保险行政部门对事故进行调查核实的，将处以罚款。7新修订的《工伤认定办法》律师解读与提示新修订的《工伤认定办法》已经人力资源和社会保障部第56次部务会议通过，自2011年1月1日起施行。劳动和社会保障部2003年9月23日颁布的《工伤认定办法》同时废止。2008年4月，在国务院机构改革中，由原人事部和原劳动和社会保障部合并组建成的人力资源和社会保障部正式挂牌。2010年12月8日，国务院第136次常务会议通过了《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》，自2011年1月1日起施行。因此，根据国家机构及立法的变化，对于《工伤认定办法》的重新修订十分必要。新修订后的《工商认定办法》主要延长了工伤认定的申请时限；增加了用人单位不协助调查的将受罚；延长了工伤认定资料的保存年限等。一、工伤认定的行政职权划归社会保险行政部门关联条款：“第二条社会保险行政部门进行工伤认定按照本办法执行。”解读与提示：因在国务院机构改革中，原人事部和原劳动和社会保障部合并组建成了人力资源和社会保障部。同时，依照新修改的《工伤保险条例》的规定将工伤认定的行政职权划归了社会保险行政部门。二、扩大了可提出工伤认定申请人的范围关联条款：“第五条用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。”解读与提示：旧《工伤认定办法》规定，只有受伤害职工的直系亲属、工会可以提出工伤认定申请；而新《工伤认定办法》将直系亲属的范围扩大到近亲属的范围，极大的维护了受伤害职工的合法权益。三、明确了工伤认定时限中止的情形关联条款：“第二十条社会保险行政部门受理工伤认定申请后，作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止，并书面8通知申请人。”解读与提示：新修订的《工伤认定办法》中明确了工伤认定时限中止的情形。这是与新《工伤保险条例》保持政策上的衔接与平衡。四、简化了工伤认定程序关联条款：“第二十一条社会保险行政部门对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。”解读与提示：修订后的