慢性心力衰竭患者压疮护理体会

慢性心力衰竭患者压疮的临床护理[摘要]目的：探讨慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）患者压疮的临床护理方法。方法：回顾性分析2010年1月~2013年12月收治的12例慢性心力衰竭压疮患者临床资料，通过对患者的实际护理过程及其效果的记录分析，总结出有效的护理方法。结果：本组12例患者，在常规护理的基础上，重点对压疮采取早期（住院一周内）护理干预，如意金黄散外敷创面的方法，取得满意效果，患者12例全部痊愈。结论：经过积极的早期干预和精心护理，可明显提高慢性心力衰竭患者压疮治愈率，提高生活质量。[关键词]慢性心力衰竭；压疮；护理压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）患者，当心功能达到Ⅲ级或Ⅳ级，尤其是急性发作期，往往由于肺淤血及心排血量降低而不能平卧，被迫采取端坐强迫体位；如症状得不到缓解，强迫体位时间过长，容易形成压疮。慢性心力衰竭患者压疮发生在住院早期（一周内）的为70.8%，而后期（大于一周）的为29.2%；压疮发生在尾骶部的占83.3%[2]。2010年1月~2013年12月，我们收治了12例慢性心力衰竭压疮患者，经过精心护理，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组12例，男7例，女5例，年龄56~92岁；其中，合并高血压7例，合并冠心病6例，合并糖尿病3例，合并慢性肾功能不全2例，合并肺部感染5例，合并水肿6例。住院期间发生压疮9例，院外带入3例；压疮发生在尾骶部10例，两侧髋部3例，足跟部1例；所有患者心功能分级符合美国心脏病协会（NYHA）心脏功能分级标准，所有患者压疮分级均依照美国国家压疮顾问委员会（简称NPUAP）、欧洲压疮顾问委员会（简称EPUAP）2009年联合发布的《压疮预防和治疗-快速参考指南》（QuickReferenceGuideline,QRG）中压疮的分级系统标准；其中，Ⅰ期压疮11例，Ⅱ期1例；压疮Braden评分均≤12分。1.2结果本组12例慢性心力衰竭压疮患者，心功能好转出院10例，死亡2例；压疮痊愈12例。2护理2.1压疮的预防2.1.1压疮形成的原因压疮形成的原因很多，如强迫体位（半卧位或端坐位时间超过4h,）、病情危重、中度或重度水肿、极度消瘦、肥胖、大小便失禁等。在心血管疾病的患者中，通常起病急，持续时间长，特别是慢性心力衰竭心功能Ⅲ级或者Ⅳ级的患者，急性发作时，常常被迫采取半卧位或端坐位，与平卧位相比，患者的回心血量减少，降低心脏的前后负荷而改善心衰症状，同时又有利于膈肌下移而增加胸腔容量，有利于增加肺活量减轻呼吸困难。但这种形式的卧位，导致骶尾部皮肤长时间受压，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧，加上感觉、运动功能减退，使得患者的自我保护能力降低[2]。文晓妮等[3]报道，慢性心衰患者压疮多发生在1周内，且随着住院时间的延长，压疮发生风险明显降低.2.1.2及时、准确的评估入院后2h内，所有的心衰患者均应用Braden评分表进行压疮风险评估。Braden评分表对感觉能力、行动能力、活动情况、营养状况、潮湿度、摩擦力和剪切力等6项内容进行评分，其中，每项按程度不同分为4级，分别计1～4分。评分标准：15～18分为轻度危险;13～14分为中度危险;10～12分为高度危险;评分在9分以下提示极度危险。评估为高度危险的患者，告知家属压疮危险程度并签署高危压疮告知书，书面通知家属以取得配合；对符合不可避免压疮条件的患者，在24h内及时申报难免压疮，请伤口\造口护理小组会诊，以确定是否符合难免压疮申报条件，以便得到正确的跟踪指导，实施有效的预防措施。2.1.3加强翻身，避免局部皮肤长期受压按照《基础护理学》常规护理要求，在床头悬挂生活自理能力评估表及翻身记录卡，依据病情变化及时评估患者生活自理能力，及时给予相应的生活护理协助；按要求及时为患者翻身，在病情允许的范围内，充分尊重患者的体位需求，适当采取右侧半卧位等；自入院起给患者使用气垫床，这样可以适当延长两次翻身之间的间隔时间，每3～4h翻身一次，翻身时注意减轻翻身的幅度，让患者端坐卧位与半卧位交替，每次翻身前后均要对压疮好发部位的皮肤进行认真、细致的检查，并将结果记录在翻身记录卡上。水肿患者则要避免穿紧身衣服，病情允许时抬高双下肢以利于增加静脉回流，减轻水肿。加强重点环节、重点时间段的管理，严格执行床边交接班制度，将压疮局部皮肤情况作为床边交接的内容并做好记录，夜间值班的护理人员在巡视病房时，不仅要注意观察患者病情变化，也要重视压疮的护理。2.1.4健康教育慢性心力衰竭患者因用药复杂、病程迁延，其活动、卧位、饮食等严重受限，较容易产生悲观、急躁、绝望的消极心理，护理人员应加强心理护理，及时采取多种沟通措施，与患者进行有效交流，向患者及家属提供心力衰竭相关知识宣教，告知压疮的风险，介绍压疮发生、发展过程，以得到患者及家属的理解与配合；教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换洗、避免抓伤皮肤，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单元清洁、干燥、无皱褶，对大小便失禁的患者，及时清理局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂等，让患者及家属积极地参与对疾病护理，提高患者的依从性，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗及护理。2.2压疮创面护理参照《基础护理学》中压疮常规护理方法护理[4]。在常规护理方法的基础上，对Ⅰ期压疮患者，根据压疮部位的大小，取适量如意金黄散（北京同仁堂制药厂生产，批准文号：国药准字Z11020906）12g/包，放入无菌治疗碗内，加入普通食用蜂蜜，用一次性压舌板搅拌成糊状，搅拌时注意蜂蜜的用量，边加入蜂蜜边搅拌，做到粘稠度适中；将配制好的如意金黄散用一次性压舌板均匀地涂抹于红肿、硬结部位，厚约3mm，涂抹面积大于红肿、硬结范围约1～2cm，用无菌纱布覆盖，胶布有效固定，再加数层无菌纱布覆盖固定粘牢，这样既可防止药物挥发变干，又可防止药物由于挤压外溢污染衣裤，每日换药一次，5～7d为一疗程。Ⅱ期压疮患者有水泡形成而未破溃的，尽量保持水泡的完整性；破溃的水泡创面，用无菌生理盐水及0.05%碘伏分别清洗、消毒创面以及周围的皮肤，余方法同Ⅰ期压疮外敷方法，外敷时因如意金黄散对皮肤有刺激性，要注意避开破损的水泡创面伤口。如意金黄散加蜂蜜外敷，直接作用于病损之处，增加了局部含氧量，提供足够的营养，起到清热解毒、活血祛瘀、消肿散结的作用，促进炎症吸收，消除感染，加快了压疮的痊愈速度。外敷药物在伤口处营造了一个低氧、湿润的愈合环境，符合现代压疮伤口湿性愈合理论的要求，NPUAP-EPUAP《压疮预防和治疗-快速参考指南》（QRG）中虽然不提倡开放性的伤口使用纱布敷料，但明确提出了可以使用含蜂蜜的、可持续保持湿润的纱布敷料应用于压疮的治疗（证据强度=C）。所有压疮患者换药时，均由经过伤口专业知识培训的护理人员操作，每次换药前后详细观察患者皮肤有无不良反应，根据创面具体情况决定采取持续湿敷，或者创面暴露与湿敷交互进行的方式，评估压疮的疗效进展并做好详细记录。在创面护理的同时，积极治疗心衰，减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力，改善心功能，并且配合全身支持疗法，加强营养，减少盐的摄入，控制水肿。4小结住院患者压疮护理是临床护理工作中的一个难点，慢性心力衰竭患者压疮的发生，对患者造成了极大的痛苦，如不早期采取积极的护理措施，压疮继发感染形成败血症甚至会危及生命。护理人员对患者早期的护理干预是心衰患者压疮预防的基础，正确地处理疮面是治愈压疮的关键。慢性心力衰竭的患者随着原发疾病病情的好转，体位由强迫卧位变为自由卧位，逐步下床活动等，压疮危险因素随之解除，生活质量逐步提高。[参考文献][1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006:81-82.[2]蒋琪霞.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009:60-62.[3]文晓妮，金小慧，潘夏蓁.慢性心力衰竭患者发生压疮的危险因素分析[J].心脑血管病防治,2013，13（4）：339-340.[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006:86-87.