慢性心衰患者如何养心护心

慢性心衰患者如何养心、护心慢性心力衰竭（以下简称心衰）是一个严重的全球性公众健康和临床问题，有很高的病残率和死亡率。近年来，由于人口的老龄化，发达国家和发展国家的心力衰竭发病率均呈上升趋势。随着对心衰机制研究的不断深入，心衰的西医治疗已从短期地纠正血流动力学异常，逐步转变为长期地调控神经体液乃至试图逆转心肌异常着手,强心、利尿、扩血管这一经典心衰常规治疗已更新为“ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂的联合应用,并用或不用地高辛”。目前认为短期的强心、利尿、扩血管可以迅速缓解呼吸困难、水肿等症状，提高心功能；而长期ACEI、β受体阻滞剂治疗则有利于降低心衰的死亡率。虽然，西医治疗心衰已取得可喜的进展，但依旧存在许多问题，亟待解决。现归纳如下：（1）不能完全改善症状：心衰患者除气促、肢肿等症状外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、纳差、腹胀、怕冷等不适，单纯抗心衰药物无法解决。（2）副作用使药物应用受限：如服用β受体阻滞剂容易疲倦、使用ACEI容易出现咳嗽、应用利尿剂导致电解质紊乱等副作用，上述情况常导致药物使用受限。（3）存在较多用药禁区：如伴有肾功能不全或低血压时，ACEI药受到用药限制；伴支气管哮喘或有严重的房室传导阻滞者，β-受体阻滞剂受到限制。（4）对于合并利尿剂抵抗、低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差。一、中医药防治心衰的优势纵观目前文献及我科既往研究，中医药治疗心衰存在一定优势，通过中医调养可以减轻心衰患者临床症状，减少洋地黄制剂等药物用量，减少入院率，提高生活质量。1、整体思维，平衡脏腑阴阳全国著名老中医邓铁涛教授就认为治疗心衰必须调补五脏之气血阴阳，不可局限于治心。我们前期研究初步表明，对心衰合并胃肠功能紊乱者采用调脾护心法，可以显著减轻腹胀、纳差、大便不通等症状；对心衰合并低血压、肾脏灌注不佳者，采用温肾健脾法；对容易外感的心衰患者，采用补肺益卫法调理法；对心衰缓解期适当运用补肾护心、益气活血法，对促进组织修复，减少心衰复发初显成效。我科前期研究初步表明益气活血代表方补阳还五汤具有促进心肌微血管新生的作用，即所谓的“药物搭桥”。2、改善症状，提高生活质量西医和中医在缓解心衰患者气促、水肿等主要症状效果都很明显。但心衰常常伴有诸多其他症状，如口干口苦、头晕、心悸、乏力、胸闷、腹胀、腰膝酸软等，西药根本无能为力；同时许多心衰患者因忧虑病情而导致抑郁焦虑，出现失眠、精神压抑、出汗等，这些又严重影响了心衰患者的生活质量。而若以中医药辨治处置，往往更为有效。3、增强体质，预防心衰复发感染是心衰复发的最常见诱因，如何预防感染发生，是一个困难而具有重要意义的问题。心衰患者多数年龄较大，生病后容易情绪低落，不敢进行身体锻炼，消化功能减退等等原因，体质弱，抵抗力较差，容易感染。中医历来在调理身体，增强体质方面，积累了相当丰富的经验。中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每易招致外邪而致病。脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。难能可贵的是，除了常规的汤药外，中医还可根据不同的季节，教导患者采用食疗、导引、艾灸等多种方法来改善机体的状态。研究证实，补肺益卫、健脾实卫、培元固本等等治法，均有改善人体体质的作用。4、减少药毒，降低患者死亡心衰合并利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态、肺部感染等，由于米力农等血管活性药物增加死亡率、抗生素滥用增加细菌耐药性、抗心律失常药物的致心律失常作用导致西医治疗效果较差。通过中医药的早期介入，可减少或不用多巴胺、米力农等血管活性药物、抗生素、抗心律失常药物，提高治疗效果。二、心力衰竭的中医调护（一）起居调养法慢性心功能不全常因感染（特别是肺部感染）、过重的体力劳动而诱发。所以，患者应注意防寒保暖，预防感冒，并一定要注意休息，只做一些轻松的工作，切忌劳累过度。（二）心理调养法情绪激动也能诱发本病，故病人应当控制好自己的情志活动，经常保持平静的心境。同时可采用澄心静默法来调养自己的性情。即通过静坐或静卧，以内忘思虑，外息境缘，不为病痛所扰，使精神清静宁谧，病邪衰去。（三）饮食调养法1．少食多餐。以减少餐后胃内过分充盈，横膈抬高，压迫心脏，并减少心脏在进食后的工作量。2．食易消化的食物。以流质或半流质饮食为佳。3．低盐饮食。进钠盐过多，水分就要成比例增加，全身血容量也就会增加，将会直接增加心脏负担，使心力衰竭程度加重。一般来说，轻度心力衰竭的病人，应摄食不用盐烹调的膳食，但每日可另外给予食盐1～2克（正常人每天需盐7克左右），供进餐时加一点在菜上。中度和重度心力衰竭患者，开始3日内应严格控盐，待病情好转或控制后，再按轻度心衰患者给盐。4．禁食或应少食的食物。各种发酵做的点心、各种咸菜（如咸肉、酱菜）、含盐的罐头食品、豆腐干、霉豆腐、海鱼及部分含钠高的蔬菜（如波菜、卷心菜、芹菜）、葡萄干、汽水、啤酒等都尽量少吃或不吃。5．饮食疗养（1）食疗方山药面：白面粉500克，鸡蛋2个，去蛋黄，豆粉30克，山药250克，羊肉100克，姜、葱、盐适量，山药去皮煮熟并捣成泥，与白面粉、鸡蛋清、豆粉和成面条。另羊肉做汤煮面。适用于心衰气虚证。人参莲肉汤：人参10克，莲子（祛心）10枚，冰糖30克。先蒸人参1小时，再入莲子、冰糖同煮1小时。适用于心衰气阴两虚证。参桂苈枣汤：红参6克，桂枝、红糖各15克，葶苈子、桃仁各10克，大枣五枚。一起炖服2小时。适用于心肾阳虚兼血瘀型。（2）菜肴琥珀猪心：琥珀粉5克，红参粉6克，猪心1个。琥珀粉、红参粉填入猪心内一起炖煮2小时。适用于心气虚夹瘀型。玉竹兔肉：玉竹30克，兔肉片100克。加入少量盐、油、姜，共炖1-2小时。适用于心阴亏虚型。（3）粥类补虚正气粥：黄芪30-60克，人参10克（或党参15-30克），粳米100克，共煮粥。适用于气虚型。玉枣粥：玉竹30克，大枣5枚，粳米50克同煮成粥。适用于阴血不足型。（四）药物调养法1．常用验方（1）归脾汤：黄芪12克，茯苓10克，白术10克，木香5克，党参5克，枣仁12克，炙甘草5克，龙眼肉10克。适用于心脾气虚之心衰，症见心悸怔忡、头昏少寐、脉细、苔薄、舌嫩等。（2）济生肾气丸或真武汤加减：桂枝9克，附子9克，熟地10克，牛膝10克，萸肉9克，白术10克，茯苓10克，黄芪12克，泽泻9克，甘草5克，车前子10克。适用于脾肾阳虚之心衰，症见心悸、头晕、肢体浮肿、尿少、苔白、舌嫩润、脉沉细。（3）八珍汤合补阳还五汤加减：熟地12克，黄芪15克，白术10克，茯苓10克，丹参15克，川芎9克，赤芍10克，生地黄10克、桃仁10g、红花5克。适用于气虚血瘀之心衰，症见气短不续、心悸、胸脘憋痛、舌质紫暗、脉细涩等。2．常用中成药（1）陈夏六君子丸合玉屏风丸：各用6克，温开水或姜汤送服。适用于脾肺气虚者。（2）归脾丸：每次1丸，每日3次。适用于心脾气虚者。（3）金匮肾气丸：每次1丸，每日3次。适用于脾肾阳虚者。（4）八珍丸合失笑散：八珍丸1丸，失笑散15克，每日3次．适用于气虚血瘀者。（5）生脉口服液（胶囊）、参麦注射液适用于气阴两虚型。（6）黄芪注射液适用于气虚型。（7）参附注射液适用于心阳亏虚型。（五）康复运动调养法心功能不全较轻时，可做一些体操和散步等锻炼，以促使病情缓解，心功能不全严重时，应绝对卧床休息。健康提示：心力衰竭重在养；控制情绪少烦恼；适时添衣避风寒；按时服药不缺少；中医养生来帮忙；减少住院减少药。