慢性病标准

巩义市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准和付费标准一、恶性肿瘤鉴定条件：1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者（白血病纳入恶性肿瘤类别审批）。付费标准：1、病史5年以内者，按病程需静脉化疗者应住院治疗，不审批慢性病。口服化疗及支持治疗者付费标准为1000元。2、病史五年以上不再化疗、病情稳定者，付费标准为500元。二、慢性肾功能不全鉴定条件：1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：(1)胃肠道表现；(2)血液系统表现；(3)心血管系统症状；(4)皮肤粘膜表现；(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱；(6)肾脏形态学检查：肾体积缩小。2、有肾功能异常：CCr50ml/min,尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。以上两条必备。付费标准：1、尿毒症需透析治疗的按实际发生的费用，经核准后报销。2、肾功能不全无透析指征者，付费标准为800元。三、异体器官移植鉴定条件：1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异体移植术后需长期抗排异反应治疗者；2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。付费标准：按实际发生费用，经核准后报销。四、急性脑血管病后遗症鉴定条件：1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；2.经CT、MRI等辅助检查证实；3.三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤Ⅳ0或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者；4.失语；5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；6.智能障碍甚至意识障碍。1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。付费标准：500元。五、帕金森氏病鉴定条件：1、典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；2、CT或MRI检查无特殊异常。1、2条为诊断必需，同时需提供三级甲等医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件或门诊病历原件。付费标准：500元。六、Ⅱ期及以上高血压病鉴定条件：1、血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥18.7kpa（140mmHg）和（或）舒张压≥121kpa（90mmHg）；2、靶器官损害表现：（1）左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；（2）脑：脑卒中、高血压脑病；（3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；（4）肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭;3、其它并发症:主动脉夹层动脉瘤、肾动脉狭窄。确诊为高血压病且具有第2、3条中一项者。付费标准：500元。七、心肌梗塞型冠心病鉴定条件：1、有急性心肌梗死的病史（附住院病历）；2、遗留有心肌梗死的心电图改变，或者放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据；3.冠脉造影显示血管狭窄程度≥70%；4、目前有心绞痛症状，或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。付费标准：600元。八、慢性心功能不全鉴定条件：1、有器质性心脏病；2、有或曾有心衰症状：气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；肺部罗音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿；3、彩超：左室舒张末内径男55mm，女50mm，右室内径20mm，左室射血分数45；4、X线胸片：心胸比例50，有肺淤血表现。以上均为必备条件。付费标准：500元。九、伴严重并发症的糖尿病鉴定条件：1、已确诊的糖尿病患者：实验室检查证实有症状，空腹血糖≥7.0mmol/L两次。2、严重的糖尿病并发症：1）心血管：符合冠心病医保门诊重症标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者；2）脑血管：符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者，合并有血管性痴呆者；3）肾病：有明显的蛋白尿，且具有与之相应的视网膜病变者；4）眼：糖尿病视网膜病变（Ⅲ级以上）；5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者；具备1，且同时具备2中一项者。付费标准：500元。十、甲状腺功能亢进鉴定条件：1、有甲亢的症状和体征：交感神经兴奋症候群、高代谢症候群、甲状腺可肿大、可突眼（疾病进行期、维持期可除外）；2、化验甲功支持甲亢:FT318pmol/L,FT450pmol/L,TSH↓（提供近一个月的化验单）;3、合并以下并发症之一项：1）浸润性突眼；2）甲亢性心脏病；3）明确的肝功能损伤：转氨酶120u;4）白细胞减少症：白细胞总数﹤3.0×109/L,粒细胞数﹤1.5×109/L。具备条件1、2，且具备条件3中之一项者。付费标准：无起付标准，统筹基金支付比例75%；月统筹基金最高支付限额：100元。十一、慢性阻塞性肺病鉴定条件：1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征；2、有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，肺透亮度增加，肺气肿显著；3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%，最大通气量减少（﹤预计值的80%）；4、并发呼吸道感染。以上四条需同时具备。付费标准：400元。十二、特发性肺间质纤维化鉴定条件：1、病史：干咳，呼吸困难进行加重；2、体征：两肺可闻及细湿啰音（高调、爆裂）；3、胸部高分辨CT（HRCT）：两肺网格样、结节状或毛玻璃样改变；4、血气分析：静息状态下动脉血氧饱和度90%。5、肺功能检查：限制型通气功能障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低、弥散量降低。其中3、4、5为必备条件。付费标准：400元。十三、结核病鉴定条件：肺结核1、肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；2、肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；3、痰菌阳性，肺x线阴性的支气管内膜结核；4、硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。肺外结核1、有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；2、有结核病的全身症状和局部症状；3、有明确的病理学、细菌学、x线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。付费标准：300元。十四、肝硬化鉴定条件：即为肝硬化失代偿期1、肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。2、门静脉高压症状：1）肝肿大及脾亢；2）侧枝循环的建立和开放；3）腹水。3、肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。4、B超检查：可显示肝大小，外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为肝硬化失代偿期。付费标准：900元。十五、系统性红斑狼疮鉴定条件：1、颊部皮疹；2、盘状红斑；3、光过敏；4、口腔溃疡；5、关节炎；6、浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；7、神经系统异常：抽搐、精神异常；8、尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；9、血液系统异常：溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；10、免疫学检查异常：ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性；11、抗核抗体（ANA）效价增高。具备以上条件中4项以上者可诊断为系统性红斑狼疮。（1-7条中，须具备3条以上；8—11条中，须具备2条或3条。）同时需提供三级甲等医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件或门诊病历原件。付费标准：700元。十六、类风湿关节炎鉴定条件：1、晨僵持续至少1小时（每天），至少6周；2、有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；3、腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；4、对称性关节肿至少6周；5、有皮下类风湿结节；6、X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；7、类风湿因子（1:80以上）阳性，ANA1∶400以上；5、6、7条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断，同时需提供三级甲等医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件或门诊病历原件。付费标准：300元。十七、强直性脊柱炎鉴定条件：1、下腰、背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4、影像学改变：双侧骶髂关节炎II级及以上，或单侧骶髂关节炎Ш级以上。具备4并分别附加1-3条中的任何一条，同时需提供三级甲等医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件或门诊病历原件。付费标准：300元。十八、再生障碍性贫血鉴定条件：1、全血细胞减少，网织细胞绝对值减少；2、一般无脾肿大；3、骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；5、一般抗贫血药物治疗无效。付费标准：700元。十九、血友病鉴定条件：1、具备血友病的病史和典型症状；2、出血时间正常，凝血时间延长，凝血活酶时间（APTT）延长；3、凝血因子Ⅷ促凝活性减少或缺乏；4、血管性血友病因子抗原（ＶＷＦ：Ａｇ）正常，Ⅷ：Ｃ／ＶＷＦ：Ａｇ明显降低；5、凝血因子Ⅸ促凝活性减少或缺乏。6、凝血因子Ⅺ活性减少或缺乏。具备以上三条，其中1为必备条件。付费标准：无起付标准，统筹基金支付比例75%；月统筹基金最高支付限额1200元。二十、精神分裂症鉴定条件：1、联想散漫或破裂性思维或思维贫乏，或逻辑倒错；2、原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒谬离奇；3、情感倒错或情感不协调或情感淡漠；4、评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，或持续1个月以上，反复出现的言语性幻听，或假性幻听；5、紧张症状群或怪异愚蠢行为；6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散；7、有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验；8、思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维；9、或病理性象征性思维，语词新作。10、病史两年以上，且经二年以上的系统性药物治疗。确定无疑有1—9条件中至少两项，且非继发于意识障碍，智能障碍以及情感高涨或低落；同时需提供专科医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件。付费标准：300元。二十一、股骨头坏死鉴定条件：1、经X光或CT确诊；2、病史在六个月以上。3、行人工关节置换术后，不予评审。以上1、2条为必备条件，同时需提供三级甲等医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件。付费标准：500元。二十二、系统性硬皮病鉴定条件：1、掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及躯干；2、手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指；3、手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失；4、双肺基底纤维化。同时需提供三级甲等医院出具的诊断证明书、检查报告单、住院病历复印件或门诊病历原件。付费标准：700元。二十三、慢性丙型肝炎鉴定条件：1、HCV感染超过6个月，临床表现全身乏力、食欲减退、恶心和右肋部疼痛等；2、抗-HCV和HCVRNA阳性。其中2为必备条件。付费标准：无起付标准，统筹基金支付比例75%；月统筹基金最高支付限额：2000元。二十四、慢性活动性肝炎鉴定条件：1、病程超过一年；2、乏力、肝区疼痛、食欲不振等症状持续存在，出现肝脾肿大、质地变硬、消瘦、面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征；3、出现痤疮、皮疹、关节炎、肾炎、溶血性贫血、心包炎、肝管炎、男性乳房发育或阴毛脱落、阳痿、女子月经紊乱、停经等肝外表现；4、肝功能监测谷丙转氨酶（GPT）异常，浊度和絮状试验升高，血浆白蛋白减少，球蛋白增加，蛋白比值异常，血清蛋白电泳r_球蛋白明显增加，血沉加快。付费标准：700元。