慢性肾衰竭非透析期的护理

慢性肾衰竭非透析期的护理慢性肾衰竭见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱及酸碱失衡，以全身各系统症状为主要表现的临床综合征。依据肾功能损害程度可分为四期：1、肾功能不全代偿期：Ccr:70---50ml/min，血肌酐:133—177umol/L，尿素氮：7.1mmol/L。2、肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr:50---25ml/min，血肌酐:186—442umol/L，尿素氮：7.1mmol/L。3、肾功能衰竭期：Ccr:25---10ml/min血肌酐:443—707umol/L，尿素氮：17.1--28.6mmol/L。4、尿毒症期：(需透析)Ccr:10ml/min,血肌酐:707umol/L，尿素氮28.6mmol/L。其中前三期可称为慢性肾衰竭非透析期。临床表现：慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，但应病程的不同及个体差异，表现也各有差异：1.胃肠道表现:最早出现和最常见的症状，食欲不振、腹胀、恶心呕吐等。2.血液系统表现:贫血(主因是肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少)，有出血倾向，现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。3.心血管系统表现：高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎，动脉粥样硬化。4.呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。5.皮肤症状:常见皮肤瘙痒等。6.神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等，到后期可出现慢性肾衰竭非透析期的护理性格改变、抑郁、记忆力下降等。7.肾性骨营养不良症：可出现纤维性骨炎、骨质疏松症和骨硬化症。8.水、电解质和酸碱平衡紊乱：可出现高钾或低钾、高钠或低钠、水肿或脱水低钙、高磷、代谢性酸中毒。9.易于并发感染：与机体免疫功能低下等有关。以肺部和尿路感染常见。10.其他：可有内分泌失调、体温过低、高尿酸血症等。治疗要点：（一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，纠正某些可逆因素，如感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。（二）纠正水、电解质酸碱平衡失调1、水、钠平衡2、低钾与高钾血症3、高血磷与低血钙（三）维持正氮平衡，减轻氮质血症（四）对症治疗（护胃、降压、利尿、治疗贫血等）（五）血液净化疗法慢肾衰当血肌酐高于707µmol／L，且患者开始出尿毒症症状时，便应透析治疗。包括：1、血液透析（HD）2、腹膜透析（PD）3、其他血液净化疗（六）肾移植针对慢性肾衰竭非透析期护理要点：（一）饮食治疗是最重要的：坚持低盐低脂优质低蛋白的原则，可减轻肾脏负担，延缓病情，是最好的药方！1.供给足够能量，以满足机体需要。2．当血肌酐200mmol/l但又未达到透析期，需限制蛋白质摄入量，按0.6-0.8g/kg体重/天计算，并要求优质蛋白（瘦肉、鱼肉、肌肉、慢性肾衰竭非透析期的护理蛋、牛奶等）必须占蛋白总摄入量的50%以上；例如：50公斤重的病人，一日进食的蛋白量约为30-40克，15-20克为优质蛋白，代表每日吃肉蛋类总量不超过3两。当然，具体的量可以由医师或者营养师帮助计算。食物种类含蛋白量：肉蛋类、低脂奶类为优质蛋白0-1g油脂类（10g,90Kcal）瓜果蔬菜（200g,50-90Kcal）淀粉类（50g,180Kcal）4g坚果类（20g,90Kcal）谷薯类（50g,180Kcal）绿叶蔬菜（250g,50Kcal）7g肉蛋类（50g,90Kcal）豆类（35g,90Kcal）低脂奶类（240g，90Kcal）3.应少食豆类及豆制品，包括黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆干、腐皮等。4.不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等，煮或炖汤、粥超过一小时均为老火汤。若一定要饮汤，可将每餐的蔬菜、瓜类加入净肉类（带骨类）滚煮约20分钟，将此蔬菜、肉类吃完，但每餐肉类总量控制不变。5.合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物。6．适当食用水果补充维生素（禁食杨桃及一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等）,每日不超过200g，不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用。）7.水肿的患者要严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量为前一天总尿量加上500～700ML。若前一天尿量为500ML，则500＋500~700＝1000~1200ML，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤。如口渴严重，可以用冰水漱口、咬香口胶。每日可用有刻度的杯子装水，可更有意识控制饮水量。慢性肾衰竭非透析期的护理8、有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每日应少于3克。并且尽可能不食用咸菜、腐乳、皮蛋、咸蛋、酱油、味精等，可用姜、葱、蒜调味增加食欲。另外需记住以下控盐的技巧：(1)使用有标量的小勺（如3g盐勺），控制每次烹调时盐的用量。(2)菜起锅时才撒盐花在上面，减少盐的用量。(3)不食用各种盐腌制的食物，如香肠、泡菜、方便面等。9、特殊食物举例（视血电解质检查结果而定，如对于高钾的食物，如血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制，但注意均衡饮食，食物应多样，以谷类为主，同时粗细搭配。单一食品不可能供给人体全面的营养。）(1)高钾食物：菌类、海带、紫菜、木耳、香蕉、橙子、菠菜、土豆、青瓜、红萝卜、小米等;(2)低钾食物：稻米、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、葡萄、鸭梨等；(3)高钠食物：食盐、酱油、咸菜、咸肉、皮蛋、黄豆、豆腐、通心菜等；(4)低钠食物：肉类、土豆、芋头、苋菜、韭菜、丝瓜、马蹄等；(5)高磷食物：小米、绿豆、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生等；(6)低磷食物：鸡蛋清、鹅肉、萝卜、白薯、芋头、粉丝、凉粉、土豆、各种蔬菜、瓜果等；(7)高钙食物：乳类、苋菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾皮等。(二)日常护理：1．要避免劳累过度及强烈的精神刺激；2．预防感染，去除感染灶以减少病情恶化的诱因；3．有烟酒嗜好者应戒除；慢性肾衰竭非透析期的护理4．有浮肿、高血压、蛋白尿显著及稍事行动则症状加重者，均宜卧床休息。5．做好口腔护理，饭后、睡前漱口，减少刺激，防止口腔溃疡，影响进食。6.积极控制血压及血糖，应定时测量，根据病情用降压药物及胰岛素治疗。7.有出血现象时，如皮下瘀斑、黑便牙龈出血等，要复诊并遵医嘱用止血药物。8．注意保护皮肤，瘙痒时勿抓绕，防止擦伤及发生褥疮。9．必须定期复诊，验血复查肾功能及电解质情况，不适随诊。10.慢性肾衰竭患者最终会到达尿毒症期，通过饮食及药物治疗只是延缓病情，但当肾功能下降至尿毒症期就必须及早行血液透析或腹膜透析治疗或肾移植，请做好相关心理准备。但凡是应抱着信心，积极配合治疗，即使透析，也可以有好的生活治疗！(三)药物治疗：慢性肾功能衰竭患者患者用药一定要在专科医生指导下规范用药，用药的原则是：少而精，以安全有效为准。治病务必前往正规医院，用药务必在专科医生指导下进行，各种广告，诊所，义诊用药都应冷静对待，最好不用，慢性肾功能衰竭不同于其它疾病，治疗起来比较困难，而且治疗不当很可能会适得其反使病情加重。[慢性肾功能衰竭患者的禁忌一防止进补过量。中医讲“虚则补之，实则泻之”，要遵循“不虚不补”、“缺什么补什么”的原则，对于体内缺少的，可以补，但必须补之有度，否则也会造成人体的阴阳失衡。同时应懂得药补不如食补，是药三分毒，能用食补的不要用药补。二防止热能过剩。慢性肾衰竭非透析期的护理有的慢性肾功能衰竭患者一到秋季就食欲大开，往往造成热量摄入过剩，脂肪堆积。因肥胖会带来很多疾病，故慢性肾功能衰竭患者在秋季饮食中不能放纵食欲，要注意适量。三避免消化道疾病。秋季天气由热转凉，人体为了适应这种变化，生理代谢也发生变化。我国古代医生就提出“秋宜温”的主张，也就是说秋天慢性肾功能衰竭患者应当避免吃性寒凉的食物，多吃一些温性食物，这样有利于保护胃肠，防止出现腹泻等胃肠道疾病。