成中医大金匮要略重点整理

一、～名词解释～1.痉病：是由于筋脉失养所引起的。以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症的一类病证。2.湿病：由于外感湿邪，兼风或夹寒，侵犯肌表，痹著于筋脉肌肉关节,以发热、身重、骨节疼痛为主症，如兼内湿，可见小便不利。3.暍病：即伤暑,暑外感伤暑范畴,暑邪以湿.热二气为主,偏暑热者,以发热自汗.烦渴溺毙.少气脉虚为主症；偏暑湿者，以身热疼重为主症。4.血痹：是因气血不足，感受外邪，以致阳气痹阻，血行不畅而产生的一种以局部肌肉麻木为主症的病证5.奔豚气病：是以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为特点的发作性疾病。多由情志刺激导致气机失调、郁滞，甚至逆乱而致；或因脾肾阳虚，素体虚寒，由于外感寒邪或发汗太过损伤阳气，阳虚阴寒，阴寒之气上逆而发为奔豚。6.肾著：是寒湿之邪痹着于腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。临床以腰或腰以下冷痛，身体沉重，转侧不利，口不渴，小便饮食如故为主要表现。7.肝着：是肝脏受邪而疏泄失职，经脉气血郁滞，着而不行所致的病证。其证可见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，刺痛，喜热饮等。即原文所说“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”8.肺痿：即肺气痿弱不用之病，以多唾浊沫和短气为主症。有虚寒、虚热之分。虚热者，为热在上焦，津液枯燥所致；虚寒者，为肺中虚冷，不能制下所致。9.肺胀：因内有水饮,外感风热,内外合邪,导致肺气胀满。10.胸痹：是指以胸膺部痞闷疼痛为主症的一种疾病，形成胸痹的原因，主要是上焦阳虚，阴邪上逆痹塞清旷之区，阳气不通而成。11.阳微阴弦：阳微指寸脉微，示上焦阳气不足，胸阳不振；阴弦指尺脉弦，示下焦阴寒水饮内盛。阳微阴弦简明扼要地阐述了胸痹心痛的病因病机是上焦阳虚，下焦阴寒水饮等邪上逆，阴乘阳位，痹阻胸阳，邪正相搏，则发生胸痹心痛。12.阴伏：病人自觉有热，心烦胸满，口干燥而渴，但诊其脉，并无热象，这说明气分无热，乃是瘀血郁热，伏于血分所致13.百合病：由余热未清或情志不遂致心肺阴虚内热引起，临床以神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失调，以及口苦、小便赤、脉微数为特征。14.狐惑病：是一种感受湿热虫毒所致的，以咽喉及前后二阴蚀烂为特点的疾患。因病损部位的不同，又分为狐与惑：前后二阴溃烂的为狐，咽喉腐蚀的为惑。15.广义痰饮：是指肺脾肾三脏对津液代谢失常，导致津液停留于人体的某一局部或全身而出现的疾病。常见的症状有呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩等，概称为痰饮病。16.消渴证：指口渴引饮,无多食多尿之症。17.消渴病：是以口渴多饮、多食易饥、小便频多和形体消瘦为主要特征的疾病，《金匮》提出其病机特点为肾虚胃热。18.中风：以口眼歪斜,半身不遂,言于不利甚或突然倒扑,昏不识人为主要症状,其病机为正气不足,偶感外邪诱发致病。19.历节：以骨节疼痛,遍历关节,痛势剧烈.日久可致骨节便行为主要症状,其病机以肝肾正气不足,感受风寒湿邪,痹阻经脉而致。20.寒疝：是由寒邪凝滞引起腹中拘急疼痛为主要症状的病证。21.宿食：即伤食.食积,是由于脾胃功能失常或饮食不节,导致饮食积滞肠胃的病证。22.水气病：指人体脏腑功能失常，致水湿泛溢，引起全身或局部浮肿为主要特点的一种疾病。23.支饮：水饮停留于胸膈，阻碍肺气的宣降，以致咳逆倚息，短气不能平卧，且肺合皮毛，气逆水亦逆，兼见外形如肿的，称为支饮。24.脾约：为胃气强，脾阴弱，燥热伤津所致。表现为大便干结，小便频数。25.缓中补虚：为虚劳干血证的治法，方用大黄蟅虫丸，因取其攻补兼施，峻药丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用，故曰“缓中补虚”。二、～填充～1.伤寒论以整体观念为指导思想,脏腑经络学说为基本论点,认为疾病症候的产生,都是整体功能失调,脏腑经络病理变化的反映2.千般灾难,不越三条：(1)经络受邪,入脏腑,为内因也；(2)四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也(3)房室.金刃.虫兽所伤3.治未病原则：未病先防,有病早治,已病防传4.夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之5.若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。6.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。7.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏舌即难言，口吐涎。8.腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。9.心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术丸主之。10.夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。11.病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，可下之。12.问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。13.师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。14.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。15.酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。16.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。17.乌头汤是由乌头、麻黄、甘草、芍药和黄芪组成。18.肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。19.病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。20.五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。21.病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，可下之。22.病痰饮者，当以温药和之。23.师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。24.吐血不止者，柏叶汤主之。三、改错题1.脾能伤肾,肾气微弱：指肾的阴寒水气不亢而为害,此肾气与水气病’肾气上冲’之肾气,均指肾的邪气。2.痼疾加卒病,指需治卒病？治新病也必须照顾到痼疾,如喘家病伤寒,用桂枝汤即须加厚.杏子3.浮脉是否均为表证？病人脉浮者在前,其病在表；浮者在后,其病在里1、首篇“酸入肝”以下17句中的“伤”字，当理解为“伤害”的意思。（错）理由：当理解为“制约”的意思。2、按《金匮》原文，狐惑病未成脓者，赤小豆当归散主之。（错）理由：狐惑病成脓者，赤小豆当归散主之。3、仲景认为，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，似风痹状的血痹证宜用针引阳气，使脉和紧去则愈。（错）理由：宜用黄芪桂枝五物汤益气温阳、祛风散邪治疗。4、栝楼薤白半夏汤中不用白酒。（错）理由：栝楼薤白半夏汤的组成为栝楼实、薤白、半夏、白酒。5.仲景认为，见肝之病，必须先实脾，防止传变。（错）理由：仲景认为，见肝之病，若脾气不足，则当先实脾，防止传变，若脾气健旺，则“即勿补之”。6.百合病，服用百合地黄汤以后“大便当如漆”，是因为有远血的产生。（错）理由：为服用生地黄汁所致，不是远血的产生。7.大黄蛰虫丸为虚多实少之证。（错）理由：大黄蛰虫丸以攻瘀为主，主治因虚（阴血虚）致瘀、瘀血日久所致的各种实多虚少之证。8.痰饮有痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮和伏饮。（错）理由：痰饮有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。留饮是指水饮留而不去者，伏饮是指水饮潜伏不出者。四、～问答～1.比较麻黄加术汤与麻杏苡甘汤异同。麻黄加术汤麻杏苡甘汤相同点(1)皆适用于表湿证。(2)症状均见发热身重，身体疼痛，寸脉浮等临床表现。(3)均有微汗祛湿止痛之功效病机寒湿在表风湿在表,有化热趋势治法缓取微汗,散寒除湿轻清宣化,解表除湿临床症状身体疼痛剧烈且固定，发热无朝暮轻重的变化，必无汗，且无热证的任何表现身疼痛且具游走性，发热日晡所剧，无汗或少汗，局部可见热象如苔薄黄或咽喉稍红组成麻杏草＋桂、术麻杏草＋薏仁配伍特点麻黄得术,微发汗白术和麻黄汤,并行表里之湿麻黄＋薏仁,温散兼轻清2.试比较越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤。越婢加半夏汤小青龙加石膏汤病机外感风热，饮热互结，热甚于饮外感风寒，里有寒饮，饮郁化热，饮甚于热症状其人喘，目如脱状，喘甚于咳咳而上气，烦躁而喘，咳喘并重治法宣肺邪热、降逆平喘解表化饮、清热除烦组成麻黄、生姜、大枣、甘草和半夏麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味子、半夏、石膏配伍特点重用石膏、麻黄，辛凉配伍，发越水气、清泄里热，石膏半斤，以辛凉为主麻黄、桂枝、干姜、细辛温散里邪，佐石膏二两，清郁热，以辛温为主3.试比较附子粳米汤和大建中汤。附子粳米汤大建中汤相同均治疗虚寒性的腹满痛病机脾胃虚寒、水湿内肆上逆脾胃阳虚、阴寒内盛症状以“腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”为主症，病势较轻以“心胸中大寒痛，呕不能饮食，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近”为主症，病势较重治法温中散寒、化饮降逆温阳散寒、大建中气组成附子、半夏、甘草、大枣、粳米蜀椒、干姜、人参特点重用半夏以化饮降重用干姜以温中散寒4.试述湿病的治疗原则是什么？说明其机制？答：湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法。①治外湿之发汗法，须遵循微汗法的原则。因风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风邪虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。②内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见湿病的治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可除尽。禁忌：大汗、火攻和下法。5.试分析“病痰饮者，当以温药和之”。答：痰饮病是由于肺、脾、肾阳虚不运、不化，水液停聚所致。又饮为阴邪，最易损伤人体阳气，故痰饮既成，阳气更伤；阴邪遇寒则凝，遇阳则行，得温则化，故痰饮病邪的消除，有赖于阳气的温化。所以“温药和之”是痰饮病的治疗总则，是其治本的主要方法。以“温药”振奋阳气、开发腠理、通调水道，使阳气充盛，温运正常，则饮可自除，故用“温药”是治疗痰饮病的原则。但痰饮病的产生，又因时、因地、因人而异，病有在上、在下、在经、在络等的不同。故需根据具体病情，采取相应的治疗措施（1分）。所以“和之”既是指温之不可太过，当以调和、适度为法，又有“和其不和”之意，不可专补而碍邪，亦不可过燥而伤正。所以，“和之”反映了药物的灵活性，原则性与灵活性的紧密结合才是治疗痰饮病的大法。6.表里同病,如何防治？(1)先治表证,后治里证：适用于表里同病,里证不重,表证势急的病证(2)先治里证,后治表证：适用于表里同病,里证势急,表证轻减的病证(3)表里同治：适用于表里同病,表病与里病俱急或俱缓的并证7.试述水气病的分类及其主要脉症。答：(1)分风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型。“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，其特点是发病急剧，浮肿每从头面开始，迅即遍及全身，且兼有发热、恶风等表证。病在表中之表。“皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓”，其特点是发病较缓，不兼恶风，浮肿多见于下肢，继则泛溢全身，病在表中之里。“正水其脉沉迟，外证自喘”，正水常常腹满与身肿兼见，且水气上逆于肺，故见喘息，小便不利，脉迟，病位影响及上为里中之表。“石水，其脉自沉，外证腹满不喘”，石水为阴寒水气凝结下焦，少腹坚硬如石，水聚于下，未干于上，故其人不喘，这种水肿，以腹满硬为主症，病结在下，为里中之里。黄汗，是由湿热郁蒸泛溢于表所致，故其特征是汗出沾衣，黄如柏汁，身体浮肿。此病若日久不愈，殃及营血，又可并发痈脓。7.试述《金匮》治虚劳为什么重在脾肾？为何侧重甘温扶阳法。答：《虚劳》篇中论虚劳是以五脏气血虚损的发病机制为理论依据的（1分）。治疗上重视脾肾二脏，这是因为肾为先天之本，内藏真阴真阳（1分）；脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖以充养（1分）。而虚劳病的后期，无不关系到脾肾，补肾就是固其根本；健脾就是资其化源。根本已固，生化有源，虚损才有恢复的可能。故治虚劳要重视脾肾（2分）。侧重甘温扶阳，虚劳病证情较复杂，不论始为阳虚或