我的根管之路

我的根管之路首先，感谢胡医生和大家能在这里听我来谈一谈我对根管治疗的一些体会。讲得有疑问的地方还请大家提出来，一起讨论。好了，接下来就从我接触根管治疗开始吧。06年到中医院实习的时候是我第一次看到了真实的根管治疗，不过现在回想起来其实应该叫牙髓治疗更贴切。因为后牙基本都只做干尸。一般程序就是砷剂失活后再彻底打开髓腔，去除冠髓后以FC暂封，第三次完成充填。当然前牙是会用到根管治疗的，只是测长基本靠手，充填也没有做侧压。所以很长一段时间里我对牙髓治疗的看法非常简单，活髓就失活，死髓就扩根开放，疼痛问题解决就做充填。那么接下来的部分是我现在对规范的根管治疗的理解。第一，是对患牙牙髓状态的评估，不是简单的活髓和死髓这样粗略的分类。首先是髓腔有无穿通，然后是牙髓有无渗血，牙髓病可分为1.慢性牙髓炎有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。2．慢性牙髓炎急性发作有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。3．急性牙髓炎多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。4．牙髓部分坏死除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。5．牙髓全部坏死可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。第二，是对患牙的预备，1．冠部髓腔和根管上段的预备非常重要。绝大多数感染源和坏死物位于根管的冠1/2，使用大锥度器械先将这部分的受感染的牙髓牙本质彻底清除并冲洗干净，避免在随后的预备中将其带至根尖。2.在做好了前一步骤后其实根管下段的预备在EDTA和根测仪的配合下已经变得非常简单并快速。3.还有关于大锥度器械平衡力法的操作步骤：手法为顺时针方向旋转90-180度使器械进入根管，注意不宜超过180度，以防锉的刃部过多地侵入侧壁。逆时针方向旋转360度，并向下加压切削牙本质，然后顺时针方向旋转360度并向外提拉退出器械。要注意器械在插入切削和退出根管的过程中只能做转动，扩大时避免锉法的使用，还应注意反复冲洗。好了，以上就是我这段时间学习思考的一些东西，希望大家了解后提出你们的看法，谢谢！何驰中二零一四年