普内科高级考试模拟题目(答案仅供参考)

普普内科高级考试题目收集（答案仅供参考）模拟考试一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。（1-8题共用题干）病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。1．该患者诊断考虑为哪些疾病？A．双侧肺炎B．COPD急性加重期C．慢性心功能不全D．慢性阻塞性肺气肿E．慢性肺源性心脏病失代偿期F．支气管哮喘急性发作期(危重度)G．重症肺炎2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？A．血常规B．血气分析C．胸部CTD．心脏彩超E．腹部B超F．胸片G．ECGH．D-dimer3．该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：血气分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE1mmol/L，HCO26mmol/L。血K4．1mmol/L，Na136mmol/L，Cl103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例0．5，右下肺A横径16mm。A．急性左心衰竭B．重症肺炎C．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒D．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒E．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒F．急性心肌梗塞4．该患者目前的应采取的治疗措施正确的有A．抗感染B．持续低流量吸氧，流量4～5L/minC．支气管扩张剂D．糖皮质激素E．速尿20mg，bid，静注F．呼吸兴奋剂G．静滴硝酸甘油H．HCT，25mg，bid5．经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查A．血常规B．复查血气分析C．颅脑部CTD．心脏彩超E．腹部B超F．胸片G．血电解质H．茶碱浓度6．该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？A．试用无创机械通气B．面罩高流量给氧C．气管插管或气管切开行有创机械通气D．鼻导管高流量给氧E．抗心衰治疗F．加用强效抗生素治疗G．停用糖皮质激素H．停用氨茶碱静滴7．复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE12mmol/L，HCO40mmol/L。血K3．5mmol/L，Na142mmol/L，Cl83mmol/L。以下哪个是正确的？A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症F．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒G．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒8．COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？A．PaCO70mmHg应气管插管机械通气B．小潮气量通气(6-7ml/kg)C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D．选定容型模式通气E．禁用PEEPF．为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气G．应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂显示答案收藏本题错误反馈正确答案:1．ABE；2．ABFGH；3．D；4．ACDFH；5．BGH；6．H；7．F；8．ABEFG（9-16题共用题干）病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。9．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？A．急性左心衰竭B．重症肺炎C．2型糖尿病并酮症酸中毒D．急性肺栓塞E．自发性气胸F．支气管哮喘G．吸入性肺炎10．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？A．血常规B．复查血气分析C．胸部CTD．心脏彩超E．腹部B超F．胸片G．凝血三项H．血氧饱和度和心电血压监测11．该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：复查血气分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。A．急性左心衰竭B．重症肺炎C．脑梗塞D．急性肺栓塞E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)F．急性心肌梗塞12．应马上采取哪些治疗措施A．高流量吸氧B．试用无创机械通气C．气管插管或气管切开行有创机械通气D．抗心衰治疗E．纠正酮症酸中毒F．加用强效抗生素治疗G．加用糖皮质激素抗炎治疗13．ARDS的主要病理改变有哪些？A．肺广泛性充血水肿B．肺间质纤维化C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死D．肺泡透明膜形成E．死腔通气比例增加F．肺顺应性减低14．ALI/ARDS的诊断标准？A．ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润B．ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润C．ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润D．ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润E．ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润F．PCWP≦25mmHgG．呼吸≧30bpmH．PCWP≦18mmHg15．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。A．加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平B．小潮气量通气(6-8ml/kg)C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D．一般潮气量水平(12-15cmHO)E．慎用PEEPF．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO90％G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂H．反比通气16．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量B．必须积极治疗原发病C．补充足够营养D．可用糖皮质激素E．可用表面活性物质替代治疗F．液体管理应保证出入液量的平衡显示答案收藏本题错误反馈正确答案:9．CG；10．ABFGH；11．E；12．CEFG；13．ABCDEF；14．BEH；15．ABH；16．ABCDEF（17-26题共用题干）病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。17．急诊时的诊断应考虑哪些急性病？A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．心绞痛D．高血压病E．糖尿病F．急性心肌梗死G．脑卒中H．气胸I．胃穿孔18．急诊应进行哪些主要检查？A．血常规B．腹部平片C．床边心电图D．头颅CT检查E．血清淀粉酶测定F．纤维胃镜检查G．心肌酶学测定H．大便常规和潜血试验I．大便常规和潜血试验J．腹部B超19．此时可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。A．急性胆囊炎B．心绞痛C．急性心肌梗死D．脑血管意外E．气胸F．急性胰腺炎G．胃穿孔20．该病人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0．3mV，STⅡⅢF压低0．2mV。A．急性胆囊炎B．变异型心绞痛C．急性心肌梗死D．高血压病E．糖尿病F．急性心包炎G．胆心综合征21．此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是A．劳累和情绪激动B．高血压病C．糖尿病D．动脉粥样硬化E．吸烟过量F．老年G．慢性胃炎H．慢性胆囊炎22．此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？A．绝对卧床B．持续吸氧C．吗啡静脉注射D．持续心电监护E．持续静脉滴注硝酸甘油F．定期翻身G．静脉注射速尿H．极化液的应用I．β阻滞剂J．西地兰23．拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。A．年龄60岁B．发病3小时C．急性广泛前壁心肌梗死D．有高血压病E．有房性早搏F．无心力衰竭G．心功能KillipⅣ级24．以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。A．疼痛迅速缓解B．心电图恢复正常C．出现Q波D．ST段下降超过50％E．心肌酶迅速降至正常F．CK-MB高峰前移G．冠脉造影血管通畅H．出现频繁室性早搏或室性心动过速25．此时的处理要点是什么？提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。A．心律平70mg静脉注射B．利多卡因100mg静脉注射C．静脉补钾D．继续观察，暂时不处理E．应用镇静剂F．电击复律G．停用抗凝剂H．抽血查电解质26．电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。A．用交流电复律B．用直流电复律C．电击前停用地高辛一天D．电击前无需停用地高辛E．电击能量用50～100焦耳F．电击能量用300～400焦耳G．用同步电复律H．用非同步电复律I．病人在清醒状态下电复律J．用安定静脉注射，病人镇静后电复律显示答案收藏本题错误反馈正确答案:17．ACFI；18．ABCEGI；19．ADEFG；20．CDE；21．ABCDE；22．ABCDEFI；23．ABCEF；24．ADFH；25．BCEH；26．BCEGJ（27-34题共用题干）病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。27．患者应考虑哪些诊断？A．风湿性心瓣膜病B．冠心病C．肺源性心脏病D．先天性心脏病E．二尖瓣狭窄F．二尖瓣关闭不全G．主动脉瓣狭窄H．主动脉瓣关闭不全I．左室扩大J．心房颤动28．患者应进行哪些检查以明确诊断？A．血常规B．胸片C．床边心电图D．彩色多普勒超声心动图E．运动平板试验F．心肌酶学测定G．尿常规H．胸部CT检查I．血生化检查29．患者的诊断为提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3．5cm×5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1．0c㎡；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。A．冠心病B．风湿性心脏病C．先天性心脏病D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全F．主动脉瓣狭窄G．主动脉瓣关闭不全H．左房血栓I．心房颤动J．心功能Ⅳ级30．下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因A．各种感染B