手卫生与健康

手卫生与健康现代流行病学之父、手卫生创始人---塞麦尔韦斯，应用系统的监测技术证实了19世纪中叶维也纳某医院产褥高发的原因，并通过实施严格的洗手措施产褥热由10％下降到1％.19世纪中期护理创始人--南定格尔，采取消毒隔离、病房通风、戴手套等措施，使前线伤员死亡率从42％下降到2.7％.近几年大量的感染聚集事件的流行病学调查证明，医院感染往往是通过医务人员的手直接或者间接地接触污染物品或病人，使其成为传播医院感染的主要传播媒介，大量科学证据也表明医务人员的手是病原体最主要的传播途径。这一问题引起世界各国医院管理者的高度重视。手部皮肤所带细菌分为两大类：常居菌、暂居菌。常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌，其种类随气候、年龄、健康状态、个人卫生、身体的部位不同而异。其中有10％_20％长期定植于皮肤的深层，生活在毛囊空和皮脂腺开口处，一般的肥皂搓擦不易将它们去除干净，只有用化学消毒剂，才能将其杀死或抑制。常见的有葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌等非致病菌。暂居菌一般来源于环境，它的组成往往与所从事的工作有关。产房及辅助科室工作人员带菌种类较多。大部分易于用机械（冲洗）或普通的肥皂洗手、化学（消毒）方法去除。常居菌和暂居菌可以相互转换。常居菌可以通过皮肤脱屑或出汗等途径转化为暂居菌，暂居菌可以通过长期皮肤污染，而进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌，医务人员手部的暂居菌导致了绝大多数的医院感染。通过手卫生可使皮肤菌群发生改变。加强手部皮肤的清洗消毒技术可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的，从而达到控制医院感染的目的。据报道，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20％--30％，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80％或更多。25％--68％普通病房护士手上分离到金黄色葡萄球菌，护理人员在护理过程中每分钟可获得16cfu/c㎡的细菌，医务人员做一个简单的操作都可以使手上的细菌增加100--1000cfu/c㎡的细菌，如：把病人从床上扶起来；测量血压或脉搏；接触病人的手；给病人翻身；接触病人的衣服或床单；接触床头柜、床垫、输液泵等；医务人员的手上带菌量108cfu/c㎡，一般不致病，但对免疫功能低下的病人来说103cfu/c㎡甚至更少也可致病。大多数革兰阴性菌引起的医院感染都是通过医务人员手为媒介将革兰阴性杆菌传给病人而引起。因为空气中很少传播革兰阴性杆菌，通过手接触传播是重要的途径。在一系列的消毒隔离措施中，手的清洗与消毒是防止医院感染的最重要措施之一。研究证明医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25％--50％。洗手率从48％上升到60％，医院感染相应从16.9％下降到9.9％.因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行的重要措施。手卫生也是减少医院感染最简单、最有效、最经济是方法。中国有句话叫：“上医治未病”，意思是医术高明的医生是让人在没有病情况下防止得病，手卫生的重要性也正是这个道理。不会再去洗手，健康知晓率低，究其根源，是“重治疗、轻预防”的传统观念在作怪。长期以来，国内普遍存在预防意识淡薄，头痛医头，脚痛医脚，重视打针输液，动手术的治疗行为，轻视“如何正确洗手”此类简单实用的防病常识。正确地洗手，虽然治不好病，但是可以防病。威胁国民健康的不是病因，而是健康危险因素。如果只停留在控制疾病的思维里，就无法应对如今感染性疾病及不明原因感染。随着医学模式的转变、健康观念的更新，人们逐渐认识到单纯治疗疾病是远远不够的。1996年世界卫生组织在迎接21世纪挑战报告中指出：“21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康为医学研究的主要方向。”一项研究显示，在预防上投入1元，相当于在治疗上投入8元。从长远看，坚持预防为主的方针，可以大幅降低国家的医疗费用支出，提高国民健康水平，把健康知识转化为健康行为，国民健康素养才能整体提升。世界卫生组织提倡更安全的医疗、护理是：清洁的手；清洁的操作；清洁的产品；清洁的环境；清洁的设备。其中清洁的手是第一位的。手卫生必须把公众手卫生和医务人员手卫生相结合，真正理解手卫生的意义，5月5日“世界手卫生日”、10月15日为“国际洗手日”，一年两个国际性手卫生日，足以说明手卫生的重要性、迫切性。宣传“病从口入，手是罪魁祸首”的理念，科学普及手卫生。因为健康，所以幸福，因为手卫生习惯，所以避免感染性疾病。·