手卫生与多重耐药菌的消毒隔离.

L/O/G/O手卫生与多重耐药菌的消毒隔离心胸外科汪红艳世纪的我们•面对频频出现的各类危机如超级细菌NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌)的超级细菌、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！什么是手卫生？2.手卫生的目的？3.手卫生的正确方法？4.医务人员手卫生标准？5.医务人员手卫生指征？概念手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。肥皂(皂液)和流动水洗手洗手手卫生卫生手消毒外科手消毒速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。如果不注意手卫生会发生什么•患者容易发生医院感染•自己容易携带病原菌、患病•会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病洗手=保护患者,保护自己,保护亲人控制医院感染最简单最有效最方便最经济方法洗手！手卫生现状•医务人员手卫生习惯，并不理想！•医务人员不良的卫生习惯！这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？•个别外科医生洗手速度，用一个字形容就是：“快！”实例2•不能做到接诊一位患者一洗手的原因是：“忙！”护士输液、肌注一个接一个打针前后几乎不洗手用戴手套取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?•虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。•戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象不能正确实施洗手的原因•洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。•缺乏相应知识与技术培训。•错误地认为戴手套就不用洗手。•缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。•没有形成洗手习惯。•病人太多，工作强度大，顾不上。有些事实我们不得不承认:•1.下班后都会洗手.•2.采血时都会戴手套,但不会换•3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机•4.喝水、上卫生间前都会洗手•5.脱手套后基本不洗手•6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？中是如何起作用的？相关概念•手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。•速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。•免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂的优点•比洗手有更高的依从性。•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。•比洗手对手部皮肤伤害少。•比洗手和戴手套浪费少。•所用时间少，作用快。•不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒剂指征•直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；•穿脱隔离衣前后，摘手套后；•进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；•接触患者周围环境及物品后。六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌心揉搓第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗洗手时间？认真揉搓双手至少15秒钟××××(共用毛巾)√正确干燥双手手消毒效果卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？手消毒效果应达到如下相应要求•卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2•外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2定义泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌多重耐药菌（MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。为什么多重耐药菌受到关注？我国细菌耐药形势异常严峻①多重耐药菌的种类和数量在迅速增加②多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；③医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；④每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。需要关注的多重耐药菌•耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）•耐万古霉素的肠球菌（VRE）•产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌•对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）•对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞•菌、洋葱伯克霍尔德菌等。耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加：抗生素滥用•耐药菌传播增加：医护人员接触传播多重耐药菌产生和扩散的原因•30-40%为医院工作人员的手•20-25%是抗菌药物的选择压力•20-25%是社区获得性病原菌•20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌的易感人群•既往携带或感染了MDROs•在MDROs感染率高的科住院•高龄患者•高危手术•免疫抑制剂应用•插管或侵入性操作•长期住院患者•使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物•呼吸机应用;控制多重耐药菌的关键！接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表•控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法隔离解除解除隔离的合理时间是：对已有数周没有使用抗生素治疗的患者1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时关于多重耐药菌监测－隔离标识自身预防合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。自身预防注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御从现在起，做个合格的“手”护神L/O/G/O