手术后伤口感染的原因分析与护理方法探讨

手术后伤口感染的原因分析与护理方法探讨[摘要]目的：为了探讨手术后伤口感染的原因与护理方法。方法：总结在我院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，随机分为两组：严格实施手术室护理管理方法的55例患者为观察组，进行普通护理的55例为对照组，对所有患者病历资料进行总结分析，最后通过单因素和多因素统计学分析探讨可能影响医院感染相关因素。结果：观察组术后并发症发生率9.1%（5/55），术后复发率5.5%（3/55），明显低于对照组（P0.05），单因素分析结果表明与医院感染有关的手术室管理因素有六个，其中有四个通过多因素分析结果表明是高危影响因素：手术切口（OR=6.68），手术时程（OR=3.80），ICU（OR=13.19）和预防性抗生素（OR=2.98）。结论：对影响医院感染的高危因素进行针对性防护有利于降低外科手术后医院感染率。[关键词]医院感染，护理管理，ICU医院感染在临床上不仅是指患者在治疗期间发生医院感染的情况，也包括在医院获得但出院后才表现出感染的现象，外科手术室一直是医院感染的高发科室[1-2]，为了提高外科手术治疗质量和探讨手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性，笔者回顾性总结在我院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1统计资料本研究统计资料来自于2011年4月-2013年5月期间在我院行外科手术后发生医院感染的患者110例资料，其中包括男性59例，女性51例，年龄范围为19岁-70岁，中位年龄为52岁。统计资料入选标准[3]：所有纳入研究的患者均知情，同意参与本项调研并接受随访调查。110例医院感染患者随机分为两组：严格实施手术室护理管理方法的55例患者为观察组，进行普通护理的55例为对照组，两组患者一般病例资料（平均年龄和性别比例等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P0.05），说明两组患者手术后的并发症和复发情况具有可比性。1.2护理方法观察组患者手术过程中严格贯彻外科手术室护理管理办法（主要依据为国家卫生部组织颁布的《手术室隔离技术规范》[4]和2009年版本的《医院感染监视规范》）[5]。护理管理方法主要包括保持手术室无菌环境（定期检测手术室内空气环境和相关医疗器械表面的无菌情况）和进入手术室人员的无菌操作（检测医疗人员的鞋帽、手术服及手套的消毒情况）：在手术治疗前对患者进行心理状态调查，采用问卷调查的方法了解其是否存在焦虑感等心理，根据患者不同心理状态进行针对性的护理（例如通过热心介绍手术过程和手术原理缓解患者心理压力，通过介绍手术成功案例帮患者树立对手术的自信心等）。在手术过程中的护理主要内容包括严密监测患者各项生命指征的变化，对手术过程中出现的血压异常和心率异常等现象要迅速判断并给予针对性的处理。在手术治疗后1周时间内对患者进行随访调查，尤其是要严密监视患者术后并发症的征兆，一旦出现并发症迹象要及早处理。1.3统计指标对所有资料进行回顾性分析：总结患者提供病历资料中相关项目，初步判断影响手术患者医院感染的相关性因素，从这些因素中通过多因素logistic回顾分析计算影响手术患者医院感染的高危因素。1.3统计学方法选择spss19.0统计学方法，对分类计数资料的组间比较方法选择卡方检验，对影响医院感染的手术室护理单因素相关性分析选择卡方检验，具有统计学意义的变量再经过非条件多因素回归分析logistic模型（相关变量作为自变量，医院感染为因变量）分析，计算影响手术患者医院感染的高危因素。2结果2.1单因素分析统计学单因素分析结果表明：与医院感染有关的手术室管理因素有六个：手术切口（χ2值=18.2），手术时程（χ2值=15.6），ICU（χ2值=17.1），预防性抗生素（χ2值=12.4）、接台手术（χ2值=11.8）和人员流动（χ2值=8.2），具体统计表如下表1：表1：影响医院感染的手术室护理管理单因素相关分析结果表影响因素N（例）感染率（%）χ2值P年龄0.720.05506357.3504746.7性别0.380.05男5953.6女5146.4手术切口18.20.05I类8476.4非I类2623.6手术时程15.60.052h7164.52h3935.5ICU17.10.052h进入1210.92h-4h进入3027.34h进入6861.8接台手术11.80.05是7770否3330预防性抗生素12.40.05是8072.7否3027.3人员流动8.20.05是1614.5否9485.52.2logistic回归分析结果多因素回归分析结果表明，手术室护理管理中手术切口（OR=6.68），手术时程（OR=3.80），ICU（OR=13.19）和预防性抗生素（OR=2.98）是手术患者医院感染的高危影响因素。表2：手术室护理管理非条件多因素分析结果表相关因素参数估计ORχ2值P手术切口8.876.6821.050.05手术时程7.793.8018.440.05ICU4.9013.1912.080.05预防性抗生素4.332.988.220.052.3观察组术后并发症发生率9.1%（5/55），术后复发率5.5%（3/55），明显低于对照组（P0.05），具体比较结果如下表3：表3：两组患者术后并发症情况组别N（例）并发症[例（%）]术后复发[例（%）]观察组555（9.1）3（5.5）对照组5511（20）8（14.5）χ2值7.0810.22P值0.050.053讨论医院感染现象的发生收到多种因素的影响，本研究通过回顾性总结病例资料的方法，通过110名在我单位外科手术后发生医院感染的患者资料，总结了导致医院感染的六个手术室护理相关因素：手术切口，手术时程，ICU，预防性抗生素、接台手术和人员流动，对于这六个相关因素在以后的手术室护理管理方面要针对性重视。另外，logistic多因素分析结果表明高危因素有四个：手术切口，手术时程和预防性抗生素，针对高危因素应进行重点防护，最大限度降低医院感染发生率。在对外科手术室管理控制方面，首先要注意的是无菌操作的要求[6-7]：对手术过程中涉及的相关医疗器械要严格消毒处理并进行检测，具体消毒方法根据被消毒物品性质而定[8]：金属器件或者敷料可以进行高压蒸汽灭菌，而不耐高温的医疗器械（如腹腔镜等）可以用气体灭菌法（例如环氧乙烷等），灭菌处理后的医疗器械及时包装保护，使用前发现包装破损者应重新消毒[9-10]。其次是对无菌操作技术的管理：导致医院感染的重要途径之一即为医疗护理人员途径，尤其是双手上的细菌，因此医护人员在进入手术室之前要严格、规范洗手，重视手卫生。另外对于进入手术室的人员应严格控制，尽量避免人员流动，最后是对术后物品的处理，处理要点主要包括术后医疗器械的处理，敷料和医疗废弃物的处理，一次性医疗器械使用后应该按照《医疗废物管理规定》来进行处理[11]，非一次性器械设备应该在使用后进行严格消毒，防止交叉污染。在护理技术方面，一是在手术过程中对于高龄手术者要更加严格监视其术后感染的情况，因为该类人群身体素质会有不同程度的下降，抵抗力较弱，手术后容易被感染，因此对高龄手术者的伤口感染预兆应高度警惕，一旦出现立即报告并采取抗感染措施[12-14]。二是对合并基础性疾病患者，尤其是对于糖尿病患者来说，其体内血糖含量较高，手术后的伤口更容易滋长细菌而发生感染，因此对该类患者更应该注意应加强护理[15-17]。三是手术时程越长，患者伤口暴露时间越长，感染的概率越大，因此缩短手术时间和保证手术室环境的无菌可以降低术后伤口感染概率[18]。四是身体质量指标较高的患者其体内有较多的脂肪，因此对该类患者的伤口缝合时要注意用生理盐水充分冲洗，防止术后感染。最后，我们发现夏季手术者发生感染概率较高，可能与夏季温度高，容易滋长细菌等微生物有关，因此，夏季对病房的护理尤为重要，应保持室内通风和减少空气污染等[19-20]。参考文献[1]王素娟,胡炜,张学利等.脊柱外科手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究[J].护士进修杂志,2012,27(2):115-117.[2]Bonuel,N.,Degracia,A.,Cesario,S.etal.Acuity-adaptablepatientroomimproveslengthofstayandcostofpatientsundergoingrenaltransplant:Apilotstudy[J].Criticalcarenursingquarterly,2013,36(2):181-194.[3]徐玉云,邹群飞,陈利芬等.流程再造在手术室医院感染控制管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):83-84.[4]费蕾蕾.手术室院内感染监控中易忽视环节的分析及对策[J].山西医药杂志,2013,42(4):466-467.[5]全银凤,刘惠玲.县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):271-272.[6]O'BrienP,O'ConnellC,FenwickSetal.Improvedbedusewithcreationofashort-stayunitinacardiaccatheterizationrecoveryroom.[J].HeartandLung:TheJournalofCriticalCare,2011,40(1):56-62.[7]肖斌,田伟,刘波等.短时间使用预防性抗生素对颈椎术后伤口感染的影响[J].中华医学杂志,2012,92(39):2764-2767.[8]汪力,皮名安,龚立等.封闭负压引流法在先天性心脏病术后伤口感染中的应用[J].中华小儿外科杂志,2013,34(2):153-154.[9]贺玉杰,刘升云,张磊等.DMARDs对AS患者髋关节置换术后伤口感染、愈合时间及炎症期时间的影响[J].实用医学杂志,2011,27(10):1868-1869.[10]赵志杰,唐国军.腰椎后路内固定术后伤口感染的诊治[J].实用骨科杂志,2013,19(12):1124-1127.[11]刘正刚.骨科术后伤口感染96例的危险因素探讨[J].牡丹江医学院学报,2013,34(2):38-39.DOI:10.3969/j.issn.1001-7550.2013.02.017.[12]李贺,王宸,吴小涛等.腰椎后路椎间融合术后伤口感染的相关因素分析[J].江苏医药,2014,40(7):794-796.[13]齐海鹏,张天奇,赵风铃等.金因肽在术后伤口感染中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(27):3298-3299.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2009.27.017.[14]高雷.清创术后伤口感染原因探讨[J].中国医药,2009,4(z1):61.[15]覃咸雄,彭世军,李靖等.乳腺癌改良根治术围手术期预防性使用抗生素与术后伤口感染关系探讨[J].湖北民族学院学报（医学版）,2012,29(4):53-54.[16]覃咸雄,彭世军,李靖等.乳腺癌改良根治术围手术期预防性使用抗生素与术后伤口感染关系探讨[J].湖北民族学院学报（医学版）,2012,29(4):53-54.[17]官素英.64例化脓性阑尾炎术后伤口感染的预防与处理[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(7):3907.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.07.275.[18]王潇,高玲,丁文莉等.1例右大腿截肢术后伤口感染患者的护理体会[J].西南军医,2014,(1):106-107.DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2014.01.040.[19]周明霞,王晓明,陆州等.手部创伤患者术后伤口感染的病原菌调查及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,(15):3821-3823.[20]贺亮,田伟军,王鹏志等.术前应用