手术室腹腔镜的外科的历史与发展

腔镜外科的历史与发展腔镜外科——优点手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正常活动快伤口愈合快、并发症少应激反应轻、免疫功能干扰少微创外科MinimallyInvasiveSurgery,MIS20世纪80年代提出的整体治疗概念以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为外科治疗目标，尽可能减少因手术带来的肉体和精神上的痛苦腹腔镜外科发展史20世纪末期电视腹腔镜技术的诞生，使传统外科治疗模式发生了深刻变革，外科医师面临着内镜技术的巨大挑战，使他们不得不接受微创外科的洗礼，也使外科医师的培养发生了变化。电视腹腔镜技术是几代人奋斗的结果，它的发生、发展经历了一个漫长的历史过程。一：传统腹腔镜时代（1901-1986）1．传统腹腔镜的诞生及其初级阶段(1901-1958年)1901年俄罗斯圣彼得堡的妇科医师Ott首先介绍了在一位孕妇腹前壁上做一个小切口，插人窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔内来观察腹腔内脏器，并称这种检查为腹腔镜检查，这就是腹腔镜产生的萌芽，从而开辟了腹腔镜的历史。同年德国的外科医师Kelling在德累斯顿首次用过滤的空气在狗身上制造气腹并插入腹腔镜进行腹腔内检查。1910年瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus将腹腔镜技术应用于临床，几年后他便为69位病人做了115次腹腔镜检查，他是第1位描述肝脏转移癌、梅毒、结核性腹膜炎病变的研究者。1912年Nordentoft报道腹腔镜检查时Trendelenburg位(即头低足高位)，并设计了穿刺锥鞘。1920年美国的Orndoff制造了梭形穿刺锥。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔进行观察，他发明了一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管免得操作中漏气。1928年德国的Kalk发明了斜面为45°的腹腔镜，他于1929年首先应用了双套管穿刺针技术。1933年普通外科医师Fervers首次报道了腹腔镜下肠粘连松解术。当时他以氧气制造气腹，用电刀松解粘连，由于氧的助燃性，当他接通电流时，腹腔内立刻发生了爆炸。因此，他是第一个建议把做气腹的气体由空气或氧气改为二氧化碳气体的人。其原因是，二氧化碳气体不助燃，被腹膜吸收后容易从肺中排出，并且二氧化碳进入血管形成气体栓塞的治疗比空气或氧气形成的气体栓塞治疗较容易。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍的一种注气针一直沿用至今(即Veress气腹针)。此针针芯前端圆钝、中空、有侧孔，通过针芯可以注气、水和抽吸，针芯的底部有弹簧保护装置，穿刺腹壁时针芯遇到阻力缩回针鞘内，一旦锐利的针鞘头进入腹腔内，阻力消失，针芯因尾端弹簧的作用而凸人腹腔，防止针鞘锐利部分损伤内脏。此阶段腹腔镜技术刚起步，是腹腔镜医师发明器械、设备和探索操作方法的阶段，该阶段腹腔镜专家用腹腔镜诊治的病人较少，腹腔镜的临床应用主要局限于检查。2．传统腹腔镜的发展阶段(1939-1986年)随着冷光源、玻璃光导纤维及气腹机的问世，腹腔镜的临床应用有了很大发展。1952年Fourestie发明了冷光源，解决了热光源术中腹腔脏器热灼伤问题。1956年Frangenheim使用玻璃纤维作为腹腔镜的光传导体使光损失更少，腹腔镜光照度更大，图像变得清亮。1964年德国妇产科医师KurtSemm发明了自动气腹机，为腹腔镜外科的发展奠定了坚实的基础。1961年妇科医师Palmer和Imemdioff系统地报道了他们成功实施腹腔镜输卵管结扎绝孕术的经验，并为世界所公认。1972年美国洛杉矶的CedarsSinai医学中心的近1／3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。同年美国妇科腹腔镜协会成立，在短短几年内参加成员达4000余名，完成腹腔镜绝孕术几百万例。1975年Cuschieri开始巩固并宣传腹腔镜的价值，使腹腔镜技术逐渐成为诊断宫外孕、慢性腹痛、肝病的有价值的方法，尤其成为诊断妇科疾病的一种重要手段。1980年9月12日德国妇产科医师KurtSemm教授首次成功地用腹腔镜技术进行了阑尾切除，将腹腔镜技术率先引入外科手术治疗领域。遗憾的是，腹腔镜技术在普通外科却遭到冷落，仅有少数人对应用腹腔镜进行腹内脏器切除感兴趣并进行了动物实验。1985-1986年美国、英国、德国、法国等欧美国家的学者都各自进行自己的腹腔镜胆囊切除的动物实验研究。二：电视腹腔镜时代（1987年至今）1．电视腹腔镜技术临床应用的初级阶段(1987-1991年)随着光学技术、电子工业的发展，1986年微型摄像机开始融入医学界，摄像机和腹腔镜的连接给内镜外科带来了盎然生机，使腹腔镜技术发生了革命性的变化，产生了质的飞跃。它把腹腔镜图像传送到监视器上，使视野更加宽阔，图像更加清晰，更重要的是术者和助手等均可同时观看病变，助手能配合术者共同完成腹腔镜操作，从而拓宽了腹腔镜的应用范围，促进了腹腔镜外科的发展。腹腔镜手术发展史1987年3月15日法国里昂妇科医师PhifippeMouret为一位女病人施行腹腔镜盆腔粘连分离后，又切除了有结石的胆囊，完成了世界上首例临床腹腔镜胆囊切除术(LC)，但未报道。1988年5月巴黎的Dubois也成功地开展了腹腔镜胆囊切除术，并首先在法国发表论文，介绍了36例LC手术经验，在1989年4月举行的美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。随后LC在德国、荷兰、英国、比利时等国家相继开展，掀起了腹腔镜胆囊切除的热潮。20世纪90年代LC的旋风迅速刮到了亚洲，1990年2月新加坡开展了亚洲第一例LC。在1991年2月19日，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武医师完成中国首例LC，此后该技术在北京、天津等地相继开展并迅速传播到全国。2．电视腹腔镜发展阶段(1992年至今)随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜设备和器械的不断完善和改进，使得腹腔镜医师开展工作的信心不断增加，开始探索应用腹腔镜技术治疗其他器官的疾病，如腹腔镜肝、脾囊肿开窗术，腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜胃大部切除术，腹腔镜肝、脾切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜结直肠癌切除术，腹腔镜胰十二指肠切除术等手术，使腹腔镜手术的广度及深度都有了很大发展。多种多样的腹腔镜学习班和研讨会在世界各地举行，有关腹腔镜论文和专著如雨后春笋般出现。与此同时，胸科、妇科、泌尿外科等专业医师目睹了腹腔镜技术对普通外科带来的革命，他们在各自的岗位上开始了他们的腹腔镜工作。腹腔镜外科逐渐形成了“百花齐放，百家争鸣，全面结果”的局面。各国及各个专业都组建了各自的腹腔镜外科医师学会或协会等组织，成立了腹腔镜医师培训中心，制定了任职资格审定制度、质量控制标准等，从而使腹腔镜外科步入了健康、科学发展的轨道。腹腔镜的发展史1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1918年Goetze报道使用气腹针1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹1938年Veress发明带弹簧穿刺针1960年KarlStorz发明冷光源1963年Semm设计了气腹机1966年制造出第一套Hopkins内镜1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术腹腔镜的发展史我院腹腔镜发展历史自1993年在全省首家引进电视腹腔镜，率先开展电视腹腔镜手术以来，至今已开创各种微创手术20,000余例。腹腔镜手术范围不断扩大，现已能开展普外科、胸外科、泌尿外科、妇科等系统几十种手术术式，手术90%以上由腹腔镜完成。2001年6月和2003年7月，医院先后被确立为吉林省微创外科诊疗中心和吉林省微创外科研究所。腹腔镜应用领域诊断方面：直视下穿刺活检、切取活检、超声定位不明原因的慢性腹痛腹部肿瘤的定性、分期肝病、腹水的鉴别诊断淋巴活检非创伤性检查难以确诊时使用腹腔镜应用领域手术应用普通外科：胆囊切除、胆管T管、一期缝合、肝囊肿、肝切除、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术、甲状腺手术等泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除、肾切除等妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血腹腔镜仪器设备5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统CO2气腹系统电切割系统冲洗吸引系统手术器械腹腔镜仪器的发展摄像头：从目镜-电子标清—高清-1080P全高清—3D全高清光源：从太阳光—蜡烛光-氙气灯-LED气腹机：从人工—半自动-全自动—10L-20L-30L-40L电刀，结扎术闭合系统超生刀超生吸引刀氩气刀镜下彩超G2腹腔镜一体化手术室一体化手术室是以创造手术室的高效率、高安全性、以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统（如医学、工控、IT、通讯、数码等）的综合运用。一体化手术室主要由以下三部分组成：1.医疗设备的集中控制。2.病人信息调阅及手术数据管理。3.手术过程的会议示教以及远程会诊杂交手术室杂交手术室，也称复合手术室，它是先进的介入医学和外科学完美结合的产物，在具备外科手术室的所有硬件条件，可以同时进行手术和影像检查的多功能手术室。还配备了介入治疗所需的目前最先进的西门子数字平板血管造影机，可以实时采集、储存、处理各种血管造影图像。腹腔镜外科发展的将来1.更加微创化2．模拟手3．机器人4．网络一体化5.杂交手术室单孔腹腔镜的临床应用迎接NOTES时代到来自然腔道:口、阴道、尿道、肛门优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复更快？Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery（NOTES）经自然腔道内镜手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术（Anubis）SurgEndosc(2008)22:600–6043D腹腔镜技术该技术通过3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜传输的画面由4个可旋转的摄像头合成立体效果，将病人腹腔内脏器多倍放大，使得血管层次分明立体地呈现在医生面前。在3D视觉下的手术操作，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的安全性机器人腹腔镜手术优点:图像稳定可长时间进行精细操作优点:节省人力术者舒适,不易疲劳可远程遥控操作手术“微创”一直是外科学追求的境界，手术微创化的医学理念与技术实践在越来越多的传统外科手术领域内得以成功地实施，从而使微创外科学(MinimallyInvasiveSurgery，MIS)这一传统与现代精神不断融合的新技术学科成为新世纪全球外科学发展的主旋律。正如黄志强院士所言：“21世纪的外科应是完美的外科，微创外科则是21世纪外科的升华。”作为微创外科学典型代表的腹腔镜技术近年来得到了迅速发展，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术，由于我国起步较晚，腹腔镜手术还不能为广大群众接受。