手术并发症的了解

手术并发症一、重睑并发症术后病发和不理想的原因。预防修复娇治一、重睑并发症1出血A临床表现①皮下淤血②上睑形成血肿③结膜下出血④球后出血一、重睑并发症1出血B预防①术后应冰敷0.5h以上(20-30’)②术后1W内勿揉擦挤压，碰搓上睑③有高血压者应定时服降压药物治疗暂停抗凝溶栓药物3-5d一、重睑并发症1出血C处理①皮下淤血，小血肿和结膜下出血，一般不必特殊处理，术后24h内可以冰敷②较大的上睑血肿或继续出血的血肿应及时打开切口，清除血肿，继续出血应找到出血点给予结扎止血③球后出血多者可导致失明，所以一旦发生应及时采取处理措施，进行止血处理，同时减压一、重睑并发症2感染处理：①发生感染时提前拆线②局部清洁换药，全身给予足够有效的抗生素治疗一、重睑并发症3上睑肿胀一般肿胀时间2-5d较严重1-2w恢复正常3-6月恢复自然A原因①手术局部创伤为反应性肿胀②创伤后静脉和淋巴回流不畅③侵局麻醉组织对麻醉药物的反应一、重睑并发症3上睑肿胀B预防操作轻柔，尽量减轻组织创伤一、重睑并发症3上睑肿胀C处理为了缩短肿胀时间，术后第1天应冰敷，术后睡眠应取头高脚底位以利于静脉回流，术后活动应与正常一样，不必过多的睡眠，术后3d内可口服地塞米松片，每日2次每次10mg一、重睑并发症4重睑过窄①设计线过窄②皮肤缝合挂缝睑板过低③上睑皮肤切除过少④重睑部分皮下组织和眼轮匝肌切除过多，修复最好在术后3月以后进行一、重睑并发症5重睑过宽A原因①设计不合理②上睑皮肤切除过多③挂缝睑板过高④眼轮匝肌肥厚者或重睑部分皮肤皮下组织和眼轮匝肌祛除过少⑤行切开法重睑成形术时，如果重睑线外侧距离外眦面过窄或皱褶线嵌入过深，重睑部分线静脉和淋巴回流障碍，肿胀不消退导致重睑过宽⑥形成血肿后未作处理一、重睑并发症5重睑过宽B修复娇治方法三个月后修复一、重睑并发症6重睑消失或皱褶不明显A原因①适应症掌握不明确，术后悬选择不当②结扎埋线法，缝线结扎过紧，切割组织，从而失去作用③缝合线拆线过早，组织粘结不牢④切开重睑睑板前眼轮匝肌及疏松组织清除不够，皮肤与睑板粘结不牢⑤中、重度上睑下垂者实施重睑手术⑥血肿未及时清除，影响重睑沟的形成一、重睑并发症B预防①严格掌握适应症②埋线重睑术后7-10天内不要用力揉眼，防止缝线松脱③重睑切开祛除眼轮匝肌及睑板前组织应较彻底④术前仔细检查，防止对中、重度上睑下垂者施行重睑术一、重睑并发症7睑外眦部过长，过短或过浅外眦角部重睑皱襞应位于外眦角处3-5mm皮肤比较松，需祛除多余皮肤，可达5-10mm一、重睑并发症8双侧重睑不对称9切口瘢痕增生10内眦角皮肤上吊形成三角11外眦重睑分叉12重睑外侧脓肿或皮肤形成猫耳朵畸形13外眦角皮肤下垂或三角眼14三角皮及多层重睑15上睑外翻16上睑下垂一、重睑并发症17上睑凹陷18畏光流泪19暂时性视物模糊20视力障碍或失明21眼裂变小22眼裂闭合不全23睫毛脱落24缝线外露25皮下形成结节及表皮样囊肿一、重睑并发症26缝线脱落27缝线排斥反应28泪腺损伤29重睑皮肤感觉减退或丧失30上睑皮肤绷紧不适二，眼袋A术后感染B止血、血肿形成①下睑皮下淤血②下睑血肿形成③结膜下出血④球后出血二，眼袋C下睑外翻，睑球分离原因①皮肤、眼轮匝肌等切除量过多②切口感染瘢痕形成，牵拉下睑③术后组织肿胀或不适当加压包扎会出现轻度下睑外翻和睑球分离④少数老年人由于眼轮匝肌过于松弛，睑板弹性减弱⑤血肿机化：处理，一般不要急于处理，过几个月在根据情况分别给予处理。二，眼袋D溢泪E下睑塌陷？（凹陷）F下睑退缩G切口瘢痕显露或增生H睫毛脱落排列不正I切口对端不平整形成“猫耳朵”J矫正不是效果不理想K双侧矫正不对称L外眦角下垂二，眼袋M角膜损伤N斜视复视三、内眦赘皮矫正术（1）术后感染（2）切口瘢痕形成(3)矫正不理想或赘皮复发(4)溢泪（5）皮瓣坏死四、提眉和切眉1、感染2、出血或形成血肿3、瘢痕增生4、两侧眉毛或切口不对称5、神经损伤五、鼻部整形1、排斥反应：临床表现分：急、慢性两种A、急性排斥反应：术后2晚内发生，最快的术后20小时。表现为鼻部迅速肿胀或者肿胀不消退反而加重。皮肤充血，皮温升高，切口谈红色血水渗出，局部疼痛不重，多伴有头疼，头晕症状，如不取出假体，症状和体征不会减轻，取出后症状和体征迅速改善。五、鼻部整形1、排斥反应：B、慢性排斥反应：一般术后2晚发生，最迟可见手术后3年。表现为鼻部某处皮肤充血发红，鼻部不适，打喷嚏或伴有发热，全身不适。进一步发展，充血发红部位可出现穿孔，伴有黄色液体流出，假体取出后，可发现充血部位有肉芽肿，取出后伤口痊愈。五、鼻部整形2、穿孔多发于鼻尖预防：①假体不要过大②分离的腔隙不能大了，分离层不能太浅③排斥及感染引起穿孔，应及时取出假体，加强消炎五、鼻部整形3、出血及血肿多发生于术后24小时内，尤其前4小时预防：①剥离腔隙要适当②术中发现出血应及时止血③及时消除血肿④术前有凝血功能障碍者，应采取相应的措施五、鼻部整形4、感染临床表现为鼻部高度充血，肿胀、跳痛、局部皮肤发热，肿胀可波及眼前额甚至全面部。检查血象，血细胞升高，伴有发热，头痛，恶心，呕吐等全身症状。发生感染及加强处理，如不能控制，应取出鼻假体，同时加强消炎。五、鼻部整形5、外形不佳①假体移动，歪斜②假体两侧出现凹陷或阴影③鼻背肤色异常④鼻假体外形过高，过低，过窄，过宽六、面部除皱术A，血肿B、神经损伤：可能损伤神经有面大神经，眼上神经，眼下神经核面神经①暂时性麻痹由于局部麻药对某一支神经异常阻滞造成②神经力弱由于表情肌附近于数小分支离断造成，一般只有主观感觉并无客表现，常在临床误诊③永久性面瘫，由于某一神经支（干）被离断，如发现即行神经吻合术或尽早进行神经修复六、面部除皱术C、皮肤坏死D、秃发E、增生性瘢痕F、色素沉着G、明显的疼痛术后有疼痛，提示有发生血肿的可能，耳廓或额区的火辣样疼痛，提示有包扎压迫的可能H、感觉异常七、隆乳术A、血肿或血清肿血肿发生率据文献报道1%-6%血清肿发生率为3%，一般不需特殊处理，可自行吸收，严重者可穿刺抽吸七、隆乳术B、乳头感觉异常多数情况为暂时的常由于剥离过度牵拉第4肋向神经所致。短期内一般能够恢复，也有0.2%-15%的或者长期不能恢复。七、隆乳术C、感染：发生率为1%-4%大多数出现在术后10天，也可发生在术后任何时间，如出现感染应及时抗感，切开引流。如不能控制应取出假体七、隆乳术D、胸膜损伤E、假体破裂F、假体包膜挛缩所有假体囊壁都是丰透膜，可释放硅橡胶分子，引起巨噬细胞介导的异物反应，导致不同程度的假体周围纤维化。纤维包膜挛缩是过度纤维化的一种表现。七、隆乳术G、包膜挛缩导致乳房变硬，是假体隆乳后最常见的并发症，包膜挛缩的原因有多种：1、硅凝胶分子穿过致异物反应2、患者的体质3、细菌感染，血肿假体表面的性状。术后发生纤维包膜挛缩可行包膜切术或者包膜切除术，但术后包膜的复发率为30%七、隆乳术H、其他并发症切口瘢痕增生，乳腺束肿，门德尔病（它是有乳房下间隙发生的静脉血栓引起的，形成硬索条状物，可以触及，它可自行消退，也可通过热敷来消除，假体位置不佳）七、隆乳术I、致癌性通过流行病学发现，对两组病例：一组隆乳术后2011676名女子调查随访13年，另一组术后15.5年，其结果，防止乳房假体的患者乳腺的发生率较未放置假体的正常对比组低。同样在动物实验中也发现发病率较正常低。八、吸脂1、血肿2、皮肤凹凸不平及皮肤皱褶3、瘀斑多在24小时内出现，1-2小时消退4、血清肿比较常见5、失血6、皮肤坏死7、感染发生率为7%8、深V炎阴V血栓形成9、腹部脏器损伤10、脂肪栓塞、肺栓塞谢谢