手深度烧伤植皮后整形时间对预后的影响

手深度烧伤切、削痂植皮后整形时间直接影响手的功能恢复。本研究旨在探讨手深度烧伤者切、削痂植皮后的最佳整形时间。现报告如下。1资料与方法11一般资料本组共96例，154只手，均为深Ⅱ~Ⅲ烧伤。男67例，女29例。年龄18~61岁，平均（422±23）岁。总烧伤面积11%~38%，平均（173±21）%，其中火焰烧伤41例，热液烧伤36例，化学烧伤12例，其它烧伤7例。入选标准：（1）于伤后7d内行手切、削痂微粒皮移植术；（2）烧伤治疗期间采用张郑方法[1]进行术前期、创面愈合期及恢复期3期康复；（3）整形时行大张中厚皮片移植术；（4）烧伤前手无外伤史及影响手功能疾患；（5）双上肢均无神经系统疾患。12整形方法96例患者随机分为3组，3组年龄、性别、烧伤治疗康复时间、烧伤深度及烧伤类型、烧伤面积、手畸形程度等比较无显著性差异（P＞005）。1组为烧伤切、削痂微粒皮移植术后60~90d行整形术，共63只手；2组为91~120d行整形术，共48只手。3组为≥121d行整形术，共43只手。3组整形方法均采用瘢痕切除后行大张中厚皮片移植术。以患者整形出院1年后为统计时间。3组患者1年内康复方法基本相同。13康复指标以国际手外伤联合会制定手指总伸屈度（TAM）[2]及日常生活质量（ADL）[3]作为手大张中厚皮片移植术后运动功能康复1年后手功能判定指标。14康复标准优：TAM200~260°（相当于正常指的75%~100%）；ADL＞60分。良：TAM130~190°（相当于正常的50%~70%）；ADL41~59分。差：TAM＜130°（相当于正常指50%以下）；ADL＜40分。15统计学处理统计分析用Ridit分析，P＜005有统计学意义。2结果本组共154只手，经整形出院1年后随访与TAM，ADL判定，1组共63只手，其中优57只手（占90.48%），良5只手（占7.94%），差1只手（占1.59%）。2组共48只手，其中优28只手（占58.33%），良11只手（占22.92%），差9只手（占18.75%）。3组共43只手，其中优10只手（占32.56%），良15只手（占25.58%），差18只手（占41.86%）。3组经Ridit分析，1组手功能恢复率明显高于其它两组（P＜0.05）；2组与3组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。3讨论切、削痂微粒皮移植术是救治烧伤患者的有效手段，但手切、削痂微粒皮移植术后整形时间直接影响手功能的恢复。虽然本研究3组烧伤治疗期间康复方法及康复时间、烧伤面积、烧伤深度及烧伤类型、手畸形程度等比较无显著性差异，均又采用大张中厚皮片移植术进行整形。但由于采用手切、削痂微粒皮移植术，而切、削痂微粒皮移植术易产生瘢痕挛缩，手烧伤患者切、削痂微粒皮移植术后整形时间越长，由于瘢痕挛缩，手关节、肌肉长期制动，导致肌腱及骨骼肌缺血缺氧，造成手肌腱、关节不可逆性损害，骨质疏松。同时长期制动，易使手神经功能减退，造成肌肉萎缩。所以切、削痂微粒皮移植术后整形时间直接影响手功能的恢复，烧伤术后距整形时间越长，手功能恢复越差。从本研究结果看，以60~90d为宜。参考文献：1金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期2董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期3查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;年05期4张随学,谭正辉,孙叶梅,李梅,俞玉芳,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策[J];中华医学美学美容杂志;年06期5刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗[J];临床医药实践杂志;2003年09期6高宜云;痤疮从肝论治[J];中医药临床杂志;2004年03期7欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮[J];中华皮肤科杂志;2004年09期8陈五一;;痤疮辨治体会[J];世界中医药;年03期9雷放;中药热敷治疗痤疮有效[J];新中医;年09期10李东华;异维生素A酸治疗痤疮[J];新医学年10期11黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察[D];南方医科大学;2011年12陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D];广州中医药大学;2011年13陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年14HamidAbdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;年15陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D];广州中医药大学;2009年16张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年17庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究[D];中国医科大学;2008年18申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究[D];天津中医学院;年19姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年20李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年[6]佚名.柳建中手深度烧伤植皮后整形时间对预后的影响.中医药期刊学会