手足癣防治.

皮肤的基本构造皮肤由外向内可分为三层表皮真皮皮下组织表皮是最外层皮肤，覆盖全身。依所处位置不同而厚度不同，其平均厚度为0.07mm-2mm。表皮可分为五层，从外向内分别为：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。表皮无血管，但有许多的神经末梢，能感知外界刺激。产生触觉、痛觉及压力、冷和热等感觉。真皮真皮位于表皮之下，与表皮呈波浪状牢固相连。其厚度约为表皮厚度的10倍。皮下组织皮肤的最深层，是一层脂肪组织，其厚度约为真皮层的5倍。皮下组织主要由大量的脂肪细胞和疏松的结缔组织构成，含有丰富的血管、淋巴管、神经、汗腺和深部毛囊等。皮下脂肪具有保温防寒、缓冲外力、保护皮肤等作用。脂肪细胞被分解后可以释放能量，供人体活动需要。皮下脂肪的厚薄对人体体形有很大影响。当脂肪堆积过厚时，会使人看上去臃肿，皮下脂肪过少使人显得赢弱，缺乏线条美。皮肤的功能和作用1、保护功能（1）表皮的角质层，具有抗磨擦，防止水分蒸发，防止体化学物质及微生物等进入体内，并能吸收一定量的紫外线，保护内部组织。（2）皮下脂肪有保温防寒、缓冲外力的作用。（3）皮肤表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮肤表面的细菌、真菌侵入，并有抑菌、杀菌的作用。2、调节体温功能健康的人，体温是恒定的，体温约37摄氏度左右，皮肤在体温调节方面起着重要作用。3、吸收功能皮肤主要是通过表皮部分来吸收的，一般是通过角质层、毛囊及汗孔来进行的。角质层是一种半通透膜，属亲油性，类脂质溶解物可通过角质层的细胞膜而被皮肤吸收。脂溶性物质，如维生素A、D、E等美容营养剂易渗入毛囊被皮肤吸收，水溶性物质如维生素C、B及葡萄糖等不能经皮肤吸收。4、呼吸功能皮肤可以通过毛孔、汗孔进行呼吸，直接从空气中吸收氧气，同时排出体内的二氧化碳。它的呼吸量大约是肺的1%。5、分泌排泄功能皮肤的分泌和排泄功能，主要是靠汗腺可分泌汗液，皮脂腺可分泌皮脂来完成的。6、新陈代谢功能皮肤细胞有分裂繁殖、更新代谢的能力。晚上10点至凌晨2点之间，是皮肤细胞分裂最旺盛的时候，应给新生细胞及时补充水分和养份，使其健康生长并充满活力。该时间段也是皮肤细胞代谢最旺盛的时候，充足良好的睡眠有利于细胞把废物顺利代谢掉，预防细胞萎缩和纤维化。7、知觉功能皮肤里散布着知觉神经，一旦承受外来刺激便立刻起反应。知觉神经有触觉、冷热觉、痛觉、压力觉。手指尖部分是知觉神经，特别敏感。此外，皮肤还有制造维生素D的作用，身体经紫外线照射后，皮肤里就会产生维生素D。人体内维生素D缺乏时，骨骼发育不健全，易患佝偻病，因为维生素D。人体内维生素D缺乏时，骨骼吸收钙的功能。皮肤的分类人的皮肤按其皮脂腺的分泌状况，一般可分四种类型。即：中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤和混合性皮肤。在实际操作过程中，也会经常遇见敏感性皮肤。1、中性皮肤中性皮肤是健康理想的皮肤，多见于青春发育期的少女。皮脂分泌量适中，皮肤既不干，也不油，皮肤红润细腻、光滑、富有弹性，不易起皱，毛孔较小，对外界刺激不敏感。但受季节影响，夏天趋于油性，冬季趋于干性。2、干性皮肤干性皮肤白皙，毛孔细小而不明显。皮脂分泌量少，皮肤比较干燥，容易产生细小皱纹。角质层含水量低于10%，毛细血管易破裂，对外界刺激比较敏感。干性皮肤可分缺水性和缺油性两种。3、油性皮肤油性皮肤肤色较深，毛孔粗大，皮脂分泌量多，皮肤油腻光亮，不容易起皱纹，对外界刺激不敏感。由于皮脂分泌过多，容易生粉刺、痤疮，常见于青春发育期年轻人。4、混合性皮肤混合性皮肤兼有油性皮肤和干性皮肤的特征，在面部T型区（前额、鼻、口周）呈油性状态，眼部及两颊呈干性。女性80%都是混合性皮肤。5、敏感性皮肤敏感性皮肤，可见于上述各种皮肤，其皮肤较薄，对外界刺激很敏感。当受到外界刺激时，会出现局部微红、红肿，出现高于皮肤的疱、块及刺痒等症状。真菌是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。分类：酵母菌——孢子和芽生孢子霉菌——菌丝生活中的真菌有哪些食用真菌——灵芝、木耳、银耳、香菇、蘑菇、金针菇、杏鲍菇等菇类。致病真菌——隐球菌、球孢子菌、芽生菌、念珠菌、孢子丝菌、毛霉等。有益真菌——酵母菌、乳酸菌、红曲霉引起霉变的真菌——白霉、青霉、黄曲霉等。其它:水生真菌、粪生真菌、昆虫寄生真菌、捕食性真菌、污水真菌、土壤真菌、菌根等。真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。分类：浅部真菌病：由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。深部真菌病：由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏系统损害。浅部真菌病指皮肤癣菌引起的感染，统称皮肤癣菌病简称癣（tinea）。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。真菌病按发病部位命名侵犯头部—头癣侵犯平滑皮肤—体癣、股癣侵犯手足—手足癣侵犯甲—甲癣黄癣股癣体癣体癣甲癣手癣和足癣手癣（tineamanus)：手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮肤癣菌感染。足癣(tineapedis)：足底、足跟、趾间、足缘的皮肤癣菌感染。目前手足癣的形势我国足癣的发病率大约在10%左右,南方地区得足癣的人比北方地区多。致病真菌:红色毛癣菌(73.59％)，其次是絮状表皮癣菌(13%)和石膏样毛癣菌(11.84％)，以及少数其他皮肤癣菌。特点：它们分泌角质溶解酶，侵入皮肤后分解角蛋白组织而汲取营养(主要是碳和氮)，同时在合适的温度(25℃左右)、湿度、酸度(pH5-7)下繁殖。这也就是手足癣好发于夏季(温、湿度合适)，手掌及足底部(角蛋白丰富)，以及炎症不明显(病变主要位于表皮角质层)的原因。临床表现水疱鳞屑型：深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。角化过度型：好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。鳞屑水疱型最常见，常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，聚集或散在，壁厚发亮，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑，呈小的领圈状或大片形，不断脱落，不断发生。病情稳定时，常以脱屑表现为主。此类型选用克霉唑霜、派瑞松乳膏、兰美抒乳膏、采乐洗剂等,会有明显效果。足癣（水疱鳞屑型）角化过度型常见于足根、足跖及其侧缘。角质层增厚、粗糙、脱屑、干燥。自觉症状轻微。每到冬季，易发生皲裂。本型常发生于病期较长、年龄较长患者。主要为弥漫性变厚、粗糙、脱屑、表面覆有鳞屑，边缘偶有水疱，抓破或皲裂后疼痛出血。此类型适用软膏类的药物，如10%水杨酸软膏，先厚涂或用塑料膜封包，待角质剥脱后选用各类型外用癣药。足癣（角化过度型）手癣（角化过度型）浸渍糜烂型常见于第四、第五趾间。角质层浸渍、发白、松软，剥脱露出红色糜烂面或蜂窝状基底，可有少许渗液。本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。足癣（浸渍糜烂型）受累部位：为足底弓、足趾侧缘、足趾间表现：以针头至绿豆大小的水疱为主，疱壁较厚、发亮，不易破，内容物是透明液体，水疱可融合，呈多房性。特点：因剧烈瘙痒，往往被抓破，可见蜂窝状鲜红的基底，或有渗液。有些人常用卫生纸塞在趾间，这样一来，不但难以治好足癣，甚至会火上加油，导致患部红肿更痒。此类足癣，由于水疱的剧痒，迫使患者非抓不可，而且往往还会抓到疼痛，导致水疱破裂，皮肤破损。后果：水疱内的渗出液极适宜皮肤表面的细菌生长，造成感染。另外，患者足部的感染，细菌及其代谢产物可作为过敏原，引起患部的局部过敏反应，外加水疱破裂后的渗出液体，此时涂上任何一种软膏或霜剂，均会把炎症的渗出物堵在皮损组织内，使之不能引流出皮损外，导致皮损部位更加红肿，甚至引起淋巴管炎、淋巴结炎。正确的做法是：选用一些高渗液体湿敷患部，如3%硼酸水，可起到消肿目的；若分泌物以脓性为明显，可用1:5000高锰酸钾溶液，0.1%雷佛奴尔液浸泡20分钟，必要时可服一些抗过敏药物（如仙特敏感、克敏能等）及抗感染药物（如罗红霉素、利君沙等）。待渗出液减少或出现鳞屑时，可试用刺激性低的药物，如克霉唑、兰美抒、派瑞松乳膏等；如有恶臭，可先用聚维酮碘溶液浸泡，然后再用抗真菌药。诊断：临床表现真菌镜检及培养鉴别诊断：慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病手足癣应该做哪些检查？手癣辅助检验：刮取鳞屑，挑取疱液加10%koH镜检，可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。治疗水疱鳞屑型：霜剂或水剂。浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。角化过度型：无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。外用药祖国医学对手足癣早就有了一定程度的认识，如《外科证治全书》和《外科正宗》均有详细的描述，并形象地称手癣为“鹅掌风”，足癣为“脚湿气”、“田螺疮”或“臭田螺”，并很早就开始应用醋、硫黄、土槿皮等来治疗本病，沿用至今。19世纪初,在香港地区大面积流行足癣,当时香港居民中大约有70%的人都得了足癣,这也和香港比较潮湿有关系,“香港脚”这个名字由此而来。治疗内用药伊曲康唑、特比萘芬足癣患者家庭治疗小窍门1.浸泡盐水:以每50毫升的温水加2茶匙盐的比例制成盐水溶液,将脚浸入此混合液中,一次浸5～10分钟,反复地做,直到好转为止。盐水溶液有助于提供一种不适合霉菌生长的环境,减少流汗过量。2.注意脚部卫生:将生蒜切成小片,放入鞋内穿几天,这些蒜汁将被皮肤吸收。穿棉制的吸汗袜,让鞋子透风,并且每日更换袜子。3.正确穿鞋:鞋应透气、吸汗,否则你就会为霉菌营造一个温暖、潮湿的生存环境。不要连续两天都穿同一双鞋。每双鞋穿过后,至少需24小时,才能彻底风干。而且你可以经常让鞋子晒晒太阳。如果你的脚很容易流汗,则一天应换两次鞋。4.在脚趾间洒些粉:沐浴后,先让足部自然风干后再穿上鞋袜。若要加速风干,可撑开脚趾,使之有间隔,用吹风机吹干,然后洒一些爽身粉。如果怕洒得四处都是粉,可将粉先洒入一个塑料袋,再将脚伸人袋内均匀地沾满粉。5.大蒜:在洗完脚后,用生蒜头切成片涂擦脚趾缝。一般坚持半个月,可收到明显效果。6.复方阿司匹林加牙膏:取复方阿司匹林片1克,研为细末,用牙膏(最好用药物牙膏)2克,调成糊状。先以温水浸泡双脚15分钟左右,擦干后将药膏涂擦患处。每天1～2次。连用1周,多数患者可痊愈。7.正红花油:将患脚洗净后,把正红花油均匀涂擦于患处。每天1～2次。连用2～3天,多数有效。8.蛋膜:取1个新鲜鸡蛋,打破后把紧贴于壳内的膜大块撕下来,贴在足癣破溃处,保留12小时。一般连续贴3～5次即可治愈。如果先用淘米水把脚泡数分钟再贴蛋膜,效果会更好。9.三七:采摘三七1把,包括叶、茎、花,用凉水洗净后,捣烂成糊状,稍放点盐,涂敷患处。每次约20分钟,一天3次。10.冬瓜皮:将新鲜冬瓜皮熬水,放温,把脚放到冬瓜皮水里泡15分钟。连续泡上一段时间,足癣可有所好转。11、麝香风湿油:用药前先用冷水或温水将脚洗净,并彻底将各趾缝擦干,然后用消毒签沾药适量外搽患处,每日1～2次,为防药液流失,搽药后可休息片刻。一般连用5～7天可见疗效。12、藿香正气水:先用温开水或淡盐水将脚洗净、擦干,用棉签沾本品适量外搽患处,每日1～2次。此药用于起泡流黄水者效果更佳。13、十滴水:先用蒲公英煎水洗足后擦干,以棉签沾此药水少许涂搽患处,每日3～4次;伴感染者可用本品将纱布浸湿外敷,每日2次,连用3～5天。14、风油精:每晚睡前用温水洗足后擦干,用棉签沾本品少许外搽患处,每天1次,连用3～5天;伴有水泡者先用针将水泡挑破,然后用药棉将水吸尽,再用棉签沾本品外搽,每日1次;症状较重者可同时配合龙胆紫或碘酒外涂,一般3～4次即可见效。15、桂林西瓜霜:局部常规清洗后,用本品外涂,每日1次,一般2～4天即可。几个问题1、为何手足癣顽固难愈：生理特点:足跖部皮肤没有皮脂腺,缺乏有抑制霉菌能力的脂肪酸;足趾中皮肤汗腺比较丰富,出汗较多,汗液内含有可分解产生氨的尿素,ＰＨ呈碱性反应,有利于霉菌生长;足跖部皮肤角质层较厚,角质层中的角蛋白是霉菌寄生的丰富养料;环境