执业冲刺2--内科

1.COPD患者不宜采用A．戒烟B．预防性使用抗生素C．流感疫苗D．肺炎链球菌疫苗E．增强体质【答案】B【解析】COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。2.COPD早期肺部X线表现是A．两肺纹理增粗、紊乱B．肺野透亮度增加C．膈肌下降D．胸廓扩张、肋间增宽E．无特殊征象【答案】E【解析】在COPD早期胸部X线并无明显异常，其余选项均为COPD中晚期的表现。3.诊断慢性阻塞性肺疾病时，确定不完全可逆的气流受限的条件是指A．吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7B．吸入组胺激发后FEV1/FVC≤0.7C．无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC≤0.7D．残气量/肺总量≤40%E．PaC02正常【答案】A【解析】确定不完全可逆性气流受限要求肺功能检查结果中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7，FEV1＜80%预计值，或者残气量/肺总量＞40%。4.COPD患者发生肺动脉高压最重要的机制是A．肺阻力血管内膜增厚，管腔狭窄B．血容量扩张C．红细胞增加致血液黏滞度增加D．肺小动脉内广泛血栓形成E．缺氧、C0潴留所致肺小动脉收缩【答案】E【解析】在导致肺动脉高压的诸多因素中，缺氧和二氧化碳潴留导致肺小动脉收缩是最重要的。5.控制慢性肺源性心脏病心律失常最重要的措施是A．纠正低氧血症和电解质紊乱B．使用洋地黄C．使用广谱抗心律失常药物D．使用利尿剂降低心脏前负荷E．使用血管扩张剂降低心脏后负荷【答案】A【解析】对于肺心病的治疗来说，最重要也是首要的措施是积极控制感染，之后再进行其它对症支持治疗。6.关于支气管扩张症，下列描述哪项是错误的A．好发于段以下的支气管B．下叶多于上叶，左下叶多于右下叶C．在上叶尖后段和下叶背段者多为结核性支气管扩张D．左下叶与舌叶的支气管扩张常不同时存在E．右肺中叶支气管细长，常因周围淋巴结炎形成压迫，引起肺不张，并发支气管扩张．【答案】D【解析】对于支气管扩张来说，多好发于段以下的支气管，且下叶多于上叶，左下叶多于右下叶，左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。故选D。7.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是A．肺炎球菌肺炎不断增加B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加C．军团菌肺炎的发病率逐年下降D．葡萄球菌肺炎很少发生E．支原体肺炎很少发生【答案】B【解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。8.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是A．克雷白杆菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．干酪性肺炎D．绿脓杆菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎【答案】E【解析】肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。9.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是A．铁蛋白B．乳酸脱氢酶C．有核细胞分类D．涂片抗酸染色E．腺苷脱氨酶【答案】E【解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。10.结核菌素试验阴性的临床意义，下列不正确的是A．表示身体未受过结核感染B．结核感染后4～8周内C．已受过结核菌感染，但无活动病灶D．粟粒性肺结核E．肾病综合征泼尼松治疗中【答案】C【解析】结核菌素试验阴性，提示：①表示身体未受过结核感染；②结核感染后4～8周内，处于检查空窗期；③患者免疫功能低下。11.下列关于肺癌的描述不正确的是A．鳞癌是最常见的肺癌，生长缓慢B．小细胞肺癌常伴合并伴癌综合征C．腺癌多见于女性，多为周围型肺癌D．Pancoast癌易引起Homner综合征E．肺性肥大性骨关节病是类癌综合征的表现【答案】E12.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为A．严重肺通气功能障碍B．严重肺动-静脉样分流C．通气/血流比例增大D．肺弥散功能障碍E．耗氧量增加【答案】B【解析】肺内动-静脉解剖分流增加是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高PaO2常见于肺动一静脉瘘。正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8，部分肺泡血流不足时，通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用。弥散障碍系指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍，O2的弥散能力仅为CO2的120，故在弥散障碍的时候，通常以低氧血症为主。发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量，正常人借助增加通气量以防止缺氧，故氧耗量增加的患者，若同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症。13.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是A．血浆胶体渗透压降低B．毛细血管血压增高C．组织液静水压降低D．组织液胶体渗透压升高E．淋巴回流受阻【答案】B【解析】过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。在毛细血管动脉端，一部分血浆经滤过进入组织间隙，在毛细血管静脉端，一部分组织液被重吸收进入血管内。有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（组织液静水压+血浆胶体渗透压）。右心衰竭时，毛细血管内流体静压增高，可导致全身性水肿的发生。机制为：(1)心输出量降低，有效循环血量减少；(2)体静脉回流障碍。导致组织液的生成大于回流。①由于心力衰竭，心肌收缩力减弱，静脉系统淤血，使静脉压升高，一方面致使毛细血管内流体静压增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心输出量的降低，RAAS系统兴奋，使小静脉收缩，使毛细血管内流体静压增高；③钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高；④心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降；⑤钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降。14.不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是A．肺动脉瓣狭窄B．甲状腺功能亢进症C．二尖瓣反流D．室间隔缺损E．动静脉瘘【答案】A【解析】前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。增加心脏前负荷的常见疾病包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。主动脉瓣狭窄是造成心脏的后负荷增加.BCDE均是由于容量前负荷过重所致心力衰竭的疾病。15.心力衰竭病人应当如何控制活动量A．避免一切体力活动B．逐步增加运动量C．活动不受任何限制D．鼓励无氧运动E．完全卧床休息【答案】B【解析】心衰病人应根据心功能情况来确定活动量，从小量开始逐渐增加。16.以下哪一种情况不宜用血管扩张剂治疗心力衰竭A．心力衰竭伴低血压或血容量不足B．心力衰竭伴高血压C．心力衰竭伴低血钾D．心力衰竭伴心动过缓E．心力衰竭伴心房颤动【答案】A【解析】当血压较低时，慎用血管扩张剂，否则会导致血压进一步下降。17.洋地黄中毒的最可靠的诊断是A．服用期间出现恶心症状B．服用期间出现肾功能异常C．服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征D．服用期间心力衰竭不改善E．服用期间出现肝功能异常【答案】C【解析】洋地黄中毒时的心脏表现最具有特征性，表现为各种各样的心律失常，其中以室性心律失常最为常见。18.提示左心衰竭最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音【答案】B【解析】奔马律提示左心室功能严重受损。19.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A．服用阿托品B．植入型心脏转复除颤器C．服用奎尼丁D．安置房室顺序起搏器E．静脉维拉帕米【答案】B【解析】抗心律失常药物可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。20.超声心动图检查以下哪项可确诊感染性心内膜炎A．二尖瓣瓣叶有增生粘连B．左房、左室扩大C．瓣膜上可探测到赘生物D．二尖瓣有反流E．主动脉根部扩张.【答案】C【解析】感染性心内膜炎首选超声心动图检查，若发现瓣膜上出现赘生物即可确立诊断。21.对休克的认识，下列各项中不正确的是A．休克的共同特点为有效循环血量锐减，组织灌注不足B．休克的病理过程是代谢障碍和细胞受损C．通常在迅速失血超过全身总血量的30%时，即出现休克D．心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大因素E．血压低于90/60mmHg是休克的证据【答案】C【解析】迅速失血超过全身血容量的20%时，即可出现休克。22.关于中心静脉压的叙述错误的是A．是指下腔静脉的压力B．与血压结合观察能反映血容量、心功能和外周血管能力的状况C．5cmH20表示血容量不足D．15cmH20表示右心功能不全或外周血管阻力高E．20cmH20表示充血性心力衰竭【答案】A23.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A．患肢萎缩B．足部及小腿酸痛C．间歇性跛行D．持续性静息痛E．肢端青紫【答案】C【解析】血栓闭塞性脉管炎早期病变主要是肢体局部缺血，此时缺血原因功能性（痉挛）大于器质性（闭塞），其典型症状就是间歇性跛行。24.下列不属于小细胞性贫血的是A．缺铁性贫血B．海洋性贫血C．慢性感染性贫血D．铁粒幼细胞性贫血E．再生障碍性贫血【答案】E【解析】再生障碍性贫血属于正细胞性贫血。25.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是A．周围血中白细胞减少B．周围血中粒细胞减少C．周围血中红细胞减少D．周围血中血小板减少E．周围血中有原始细胞【答案】E【解析】若周围血中出现了原始细胞，且比例高于正常，首先考虑急性白血病的诊断。而再生障碍性贫血时，外周血中各种细胞的数目均为下降。26.关于贫血下列哪项说法是错误的A．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白较成人高B．久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高C．低蛋白血症、心衰、脾大和巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血红蛋白常降低D．在脱水或失血等循环血容量减少时，血红蛋白常升高E．红细胞数正常可能存在贫血【答案】A27.下列哪种情况出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高A．慢性粒细胞白血病B．类白血病反应C．急性粒细胞白血病D．急性非淋巴细胞白血病E．淋巴瘤【答案】B【解析】碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，组织细胞和吞噬细胞的酶活力也很强，其他细胞均呈阴性反应。各种粒细胞白血病患者此酶活性显著降低，而类白血病反应、急性淋巴细胞白血病时此酶活性增高。28.急性白血病患者，出现头痛，呕吐，颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增多，糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是A．环磷酰胺B．三尖杉酯碱C．甲泼尼龙D．甲氨蝶呤E．6-巯基嘌呤【答案】D【解析】脑膜白血病首选甲氨喋呤，鞘内注