执医实践技能操作

执医实践技能操作，考官提问汇总！2016-06-13这个是是网友们总结版本，小编今天大概校对了一遍，由于时间和个人知识面的限制，答案也许还存在一点点小问题，如对答案有异议，请大家在下方写留言，小编核实后将及时进行纠错。请大家看完正文后留意一下留言区是否有纠错。1、无菌板块一、戴无菌手套1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。二、穿手术衣1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答:在助手的帮助下，先脱手术衣。2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。三、穿、脱隔离衣1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？答：立即用肥皂水清洗面部。2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。4.脱下来的隔离衣应如何放置？答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。四、手术区消毒1.感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。2.铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。3.各部位手术的消毒范围如何？答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些？答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。5.油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。6.胃手术是否要备皮？为什么？答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办？答：重新再消毒。答：可用0.1%洗必泰。8.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。答：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾。9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%酒精脱碘2遍，使用碘伏消毒无需脱碘。10.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液11.碘酒能不能杀灭芽孢？答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？答：2遍五、换药1.阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？答：下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。3.如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？答：应当间隔1～2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。4.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？斜着贴与躯干垂直吗？答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。5.粘贴胶布的方向是什么？答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。6.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒7.换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么？答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。8.伤口处理结束后，如何预防破伤风？答：主要方法注射破伤风抗毒素。9.引流条有几种？答：(l)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。(3)胶管：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后,甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.。(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。10.手术伤口可见黄色液体是什么原因？答：感染和脂肪液化2、护理板块（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）一、吸痰1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理？答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。2.上级医师在吸痰中，会左右旋转、上下提插的动作，为什么？答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。3.一次吸痰持续时间最长为多少？再次操作间隔多长时间？答：一次吸痰持续不超过15秒。间隔3—5分钟再吸。二、吸氧1.为什么大手术之后常给予吸氧答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而导致缺氧。2.湿化瓶的用途答：使吸入气体保持一定的湿度。3.从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？答：防火、防热、防油和防震等。4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？答：原则上给予低浓度吸氧。5.吸氧的方法有哪些？答：鼻导管法、面罩法、氧气枕法、鼻塞法。6.患者的吸氧目的是什么答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动吸氧操作完成后记录什么内容?答：记录给氧时间、氧流量。给氧的时候为什么要检查鼻腔答：清理异物分泌物，保持通畅三、插胃管1.胃管完全插入，是否能更好的引流？答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲，反而影响引流效果。2.若在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理？答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。3.胃管引流时，是否负压越大效果越好？为什么？答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果，甚至损伤胃黏膜。5.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM，左手托起患者头部，使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入四、三腔两囊管止血法1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果？答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。2.三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题？答：定期放气减压，避免牵引力过大。3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。4.三腔两囊管为何要定期放气？答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。五、导尿1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么?答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。2.为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。3.导尿术的适应症有哪些？答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。4．用Foley导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题？答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。5.留置导尿超过3周，需要间断引流，间隔多少时间放尿一次？答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量，需要将引流管夹闭，间隔3—4小时开放一次。3、穿刺板块（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）一、动脉穿刺术1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血？答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。二、静脉穿刺术1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理？答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些？答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。3.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。4．浅静脉炎有哪些表现？答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。三、胸腔穿刺术1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？答：避免损伤肋间神经、血管。2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml胸水。3．治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？答：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。4.气胸穿刺的部位。答：锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间。5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?答：气胸6.胸膜反应是什么？答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少四、腹腔穿刺术1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施？答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。3.穿刺后为什么要腹带加压？答：加腹带能防止腹内压迅速下降。4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出？答：进针操作要斜行进入。5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?答：腹腔密闭，避免腹水外流6.能不能一次抽净腹水？答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.7.大量腹水腹穿时注意什么？答：总量不冲超过3000ml，加压包扎五、腰椎穿刺术1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？答：为了避免低颅压头痛。2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者。3.腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？答：如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘