康复医学总结复习资料名词解释问答

康复医学总结总论+功能评定康复：帮助经历者或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施。康复医学：研究各年龄组病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善功能、降低障碍，预防和处理并发症、提高生活自理能力、改善生存质量，并促使其重返社会为目的。误用综合征：对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强及异常痉挛模式等。残疾（功能减弱或丧失）是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命中的某一个阶段都有暂时或永久性的损伤及相应的功能障碍，而步入老年的人将经历不断增加的功能障碍。康复实现医疗终极目标医学的发展已经从“治病救命”到“改善功能、提高生存质量、回归社会”。康复医学聚焦人的整体功能，体现临床各个专科在疾病诊断和治疗的终极目标。康复医学给临床各个专科提供支撑性服务的学科，是最广泛深入整合了多个学科的临床知识、技能和服务。早期康复的核心理念克服绝对制动的不利影响启动早期活动训练防治并发症减轻/改善功能障碍康复途径改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。WHO康复的定义包括四个层面一、采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。二、以伤病残者的功能障碍为核心。三、强调功能训练和再训练。四、以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。与康复有关的学科和疾病团队：康复医师physiatrist康复治疗师therapist①物理治疗师（士）physicaltherapist②作业治疗师（士）occupationaltherapist③言语治疗师（士）speechtherapist④矫形治疗师（士）P&Otherapist⑤心理治疗师（士）psychologist⑥传统康复治疗师TCMT⑦社会工作者socialworker康复护师（士）rehabilitationnurse康复功能评定(RehabilitationAssessment)判断功能障碍性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观依据动态观察其变化，康复治疗效果开发新的更有效的治疗手段肌力测定肌力：肌肉收缩的力量。肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。方法：徒手肌力测定（manualmuscletest,MMT）应用简单器械的肌力测试等速肌力测试（isokineticmuscletest）临床意义：对肌肉骨骼系统、神经系统（尤其周围神经）病损的功能评定十分重要。主要目的：评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。MMT肌力分级标准关节活动范围测定(RangeofMotion,ROM)ROM异常的原因:1.关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形;2.关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的疼痛、肌肉无力瘫痪等。3.肌无力或瘫痪时主动ROM变小，被动ROM正常。目的：1.确定有无关节活动障碍及障碍程度；2.确定治疗目标；3.评价治疗训练效果。肩胛带屈曲、伸展正常值：屈曲0-20°伸展0-20°肩胛带上升、下降正常值：上升0-20°下降0-10°肩关节屈曲、伸展正常值：屈曲0-180伸展0-50肩关节内收、外展正常值：内收0-75外展0-180肩关节水平屈曲、水平伸展正常值：水平屈曲0-135水平伸展0-30肩关节内旋、外旋正常值：内旋0-90外旋0-90肘关节屈曲、伸展正常值：屈曲0-150伸展0过伸展0-10前臂旋前、旋后正常值：旋前0-90旋后0-90腕关节掌曲、背曲正常值：掌曲0-90背曲0-70腕关节桡偏、尺偏正常值：桡偏0-25尺偏0-55髋关节正常值：前屈0-120向后伸展0-30髋关节内旋、外旋正常值：内旋0-45外旋0-45膝关节屈曲、伸展正常值：屈曲0-135°伸展0°过伸0-10°胸腰椎前屈正常值：前屈0-45胸腰椎后伸正常值：后伸0-45日常生活活动能力评定日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。评定范围：评定目的：确定病人的自理能力、判定预后、制订和修订训练计划、评定训练效果、安排返家后的训练或就业等。ADL评定方法：Barthel指数脊髓损伤康复脊髓休克：脊髓受外力打击后，损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。可持续数小时至数周。中央综合征（centralcordsyndrome）：常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）好发于老年人。脊髓半切综合征（Bronw-SequardSyndrome）：脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失。脊髓前动脉/前索综合征（anteriorcordsyndrome）：脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。圆锥综合征(conusmedullarissyndrome）：脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。马尾综合征（caudaequinasyndrome）：椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。脊髓震荡（spinalconcusion）：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。脊髓损伤的临床特征：脊髓休克感觉障碍运动功能障碍植物神经系统功能紊乱：大小便、性功能、体温调节、出汗反应方面。损伤类型完全损伤1.截瘫-T1以下2.四肢瘫-T1以上不完全损伤1.脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）2.中央综合征（CentralCord）3.脊髓前动脉/前索综合征（AnteriorCord）4.后索综合征（PosteriorCord）5.圆锥综合征（ConusMedullaris）/马尾综合征（CaudaEquina）脊髓损伤ASIA评定评价时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早，会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。ASIA必须检查的部分神经损伤水平（NLI）1)感觉平面2)运动平面3)损伤程度评分4)部分保留区5)完全或不完全6)截瘫和四肢瘫7)球海绵体反射感觉平面：最远端感觉正常的平面，双侧分别测试每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分：感觉不到=0感觉受损=1正常=2运动平面最尾端平面肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5那个平面。运动检查十群肌肉及代表节段C5屈肘肌群C6伸腕肌群C7伸肘肌群C8指深屈群T1小指展肌L2屈髋肌群L3伸膝肌群L4踝背屈肌群L5拇长伸肌S1踝跖屈肌群肛门括约肌的收缩肌力的分级０＝完全瘫痪１＝可触及或可见到收缩２＝无重力状态下的主动运动３＝抗重力主动运动４＝抗部分阻力主动运动５＝正常该平面关键肌肌力＞＝3级，上一平面关键肌肌力5级如果运动定在C5平面，C4以上的感觉必须正常。ASIA脊髓损伤程度量表A＝完全损伤B＝部分感觉残存，无运动C＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5D＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5E＝正常完全和不完全完全损伤：无骶部残存不完全损伤：有骶部残存四肢瘫的定义：脊髓T1以上水平的损伤截瘫的定义：脊髓T1以下水平的损伤，不涉及上肢功能判断预后完全性四肢瘫：大部分病人获得1个水平提高部分保留区越长，区内恢复多每个受伤节段恢复情况并不一样，取决于初始运动水平紧邻损伤平面下方的肌力恢复更早更好上肢的恢复1－6月内，头三个月最快运动恢复可以持续，到第二年进步减少，尤其初始肌力0级的病人更早时间、更高平面具备初始肌力，比无肌力者更好不完全性四肢瘫：下肢预后更好B级病人的刺痛觉保留的患者，其移动能力的预后较触觉保留者完全性截瘫平面越低：下肢运动和功能恢复越好－T9以上，下肢几乎不恢复－T9及以下，33％功能性移动的预后低（5％），源于有限的下肢功能恢复不完全性截瘫下肢运动和功能预后好头2个月恢复速度最快恢复机制与四肢瘫不一样：神经根的恢复和损伤节段的恢复损伤的水平与ASIA的平面胸段损伤更倾向于完全损伤大多低水平的损伤是D级完全损伤下一节段恢复的平台时间：12月不完全损伤恢复达平台期更快：9－12月脊髓损伤功能目标脊髓损伤平面与功能的关系节段水平最低位有功能肌群活动能力生活能力C1-4颈肌必须依赖膈肌维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌需使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸高度依赖C5三角肌、肱二头肌可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖C6胸大肌、桡侧腕屈肌、可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可基本独立完成转移，可自己开特殊改装汽车中度依赖C7-8肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌、手肌轮椅实用，可独立完成床-轮椅、厕所、浴室间转移大部自理T1-6上部肋间肌、上部怒背肌群轮椅独立，用连腰带的支具扶拐短距离步行大部自理T12腹肌、胸肌、背肌用长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理L4股四头肌带短腿支具扶拐步行，不需要轮椅基本自理远期目标：回归社会的程度：工作、学习等生活自理（ADL）的程度：进食、洗澡、修饰、大小便控制和管理等近期目标：活动能力的恢复：例如上肢和手功能、下肢功能C7－功能独立的关键水平：进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀胱功能康复目标---胸髓损伤上胸部:截瘫，生活大部自理，仅站立下胸部:截瘫，生活基本自理，治疗性步行康复目标---腰、骶髓损伤腰：生活全部自理L1-L3：家庭功能性步行（室内行走）L4以下：社区功能性步行（上下楼梯）康复目标是：病人的功能最大化。（医疗、身体、心理、社会／娱乐、职业）物理治疗物理治疗：使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗(PhysicalTherapy,PT)。物理治疗包括如热、冷、水、电流、光线、体操、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗。运动疗法：利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进病伤残者功能康复的一类康复治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴。运动疗法在康复中的基本作用①提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力②提高代谢能力，改善心肺功能③维持与恢复运动器官的形态和功能④促进代偿机制的形成与发展运动的基本类型运动疗法的方式方法很多，按肌肉收缩的形式（肌肉收缩有等张与等长收缩两种形式）和主动用力的程度可分为可分为（被动运动、主动运动、助力运动及抗阻运动）等几个基本类型。等张练习：等张收缩是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。采用等张收缩进行的操练为等张练习。等长练习：等长收缩（静力性收缩）是肌肉收缩时肌肉起止点的距离无变化，其肌纤维长度虽稍有缩短，但肌腱部反稍被拉长，因而肌长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。采用等长收缩进行的操练为等长练习。主动运动：是指完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。在运动疗法中应用最广泛。肌力有相当的恢复（3级）时，应鼓励病人进行主动运动。助力运动：是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由医务人员或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作。抗阻运动：是指在运动过程中，须克服外加阻力才能完成的运动。阻力可由人力施加，亦可用重物或器械提供。适用于肌力达4级以上的病人，主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉力量。被动运动：是指病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。外力可来自人力或器械，前者通常由医务人