康复医疗质控的内涵与建设.

康复医疗质控的内涵与建设江苏省康复医疗质控中心江苏省康复医学会许光旭质量是医疗的生命•衡量标准？•具体指标？•如何系统检测？定义•1966年，多纳比蒂安：–EVALUATINGTHEQUALITYOFMEDICALCARE•STRUCTURE•PROCESS•OUTCOME结构•硬件•人员•组织条件•医疗机构设施•设备•器械•人员数量•教育•经验程度•盈利与否•管理结构过程•所有医疗行为•涉及受过专业训练的业务人员•病人•家属•诊断•治疗•手术•康复•预防•病人教育效果•预期结果？•病情、健康状况、生活质量是否改善？•副作用？•有效持续时间？•病人满意度？评价指标•标准设定–目的、重点、用途、受众、、实效•反证–医疗事故、医疗过失–病人伤害的频率–频率低：质量高•重症患者：死亡率•满意度如何提高？•结构：–结构完成–医疗人员素质–高效管理•过程：–医疗行为用循证医学验证–临床行医指南•效果：–减少错误、过失、事故借鉴企业管理•质量控制CONTROL•质量改善IMPROVEMENT•质量保证ASSURANCE•SIXSIGMA•ZERODefectProgram•TotalQualityImprovement•PDCA•ISO9000质控什么？安全体验效益质控的核心指标•安全–医疗安全–护理安全–行政安全•效益–经济效益–社会效益–运行效益•体验–患者和社会–工作人员安全•医疗安全–治疗–手术–药物•护理安全–看护–服务•行政安全–软硬件配置：人力、设备、环境、、、、–水、电、气、伙食、、、、效益•经济效益–收入：药物、治疗、护理、手术•运行效益–平均住院日、床位使用率、周转率–门诊人次，治疗人次–人均治疗量•社会效益–患者满意度–工作人员满意度–管理层次满意度体验•行为体验和反思–管理行为–医疗行为–学习行为•不断改进计划和行动–评估机制–改进机制–行动机制康复医疗质控的依据卫生部文件关于开展卫生部康复医疗服务示范医院（三级综合医院）创建工作的通知十二五”时期康复医疗工作指导意见综合医院康复医学科基本标准综合医院康复医学科建设管理指南康复医院基本标准康复医院管理指南（待颁布）综合医院康复医学科质量控制标准（待颁布）康复医院质量控制标准（待颁布）康复医疗质控基本原则•一、开展康复医学临床工作的单位，必须具备由卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。•二、康复医疗机构的设置、设备、场地和人员配置应符合卫生部标准规定的要求，其中康复医师的资质应达到康复医学专业执业标准，康复治疗师和康复护士上岗资质符合《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规。康复医疗质控基本原则•三、康复医疗机构按照卫生部的相关要求进行建设和管理。各级医疗机构之间建立有效的双向转诊制度，使患者在伤病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务。•四、应构建分层级、分阶段康复的康复医疗服务模式。康复医疗质控基本原则•五、必须建立明确的年度工作目标和中长期发展规划，逐步提升康复医疗服务能力和科室建设水平，为患者提供优质、满意的康复诊疗服务。•六、必须具备科学、可持续的专业人员梯队建设规划和年度培训目标，注重前沿性康复理念和技术的学习和实践，逐步提高团队整体素质，不断提升康复诊疗能力。康复医疗专业人员质控要求•一、教育背景、执业证书、专业技术资格证书、住院医师规范化培训、规范化岗位培训、继续教育和专业经历。•二、人员专业结构、职称结构、学历结构符合《标准》要求；各级各类专业人员应具备卫生部《医院工作制度与人员岗位职责（2010版）》相应专业职称或工作岗位的能力要求，能够有效地开展常见伤病的临床康复介入。康复医学会作用1、学术提高与新技术应用2、专家资源：质控标准制定3、辅助政府行政调研督导4、专家团队辐射扶持5、协助政策制定6、推进学科发挥展康复机构质控的指标？？•软硬件环境指标•安全指标•效益指标•如何质控康复机构？•和临床质控的区别？康复医疗质控的困惑康复医疗服务体系有待健全•目前康复医疗服务体系尚未普及，尤其是二级以上综合医院开展的康复医疗工作离卫生部规定的标准尚有较大的差距。•康复医疗服务体系中各类机构分工不明确，转、会诊机制不健全，尤其是三级综合医院康复医学科住院病人出口渠道不畅。专业技术队伍建设有待加强。•随着康复医学事业快速发展，专业技术队伍整体上表现出数量严重不足、素质参差不齐，远不能适应康复医疗服务需求。•康复医学专业技术队伍的培养已迫在眉捷。经费保障等配套政策有待完善。–康复医疗服务在综合医院内未得到应有重视，康复医学科建设明显滞后于其他临床科室；–康复医疗事业发展缺少规划，康复专业医疗机构发展滞后，多数市没有康复专业医疗机构；–设施落后、场地局限、人员缺乏问题较为突出；–康复医疗服务收费项目设置不尽合理，收费标准偏低，严重背离成本；–康复医疗服务项目的医疗保险支付政策有待调整、完善。ICF康复机构特殊的指标？•功能障碍恢复！！•ICF是重要的评估依据–通用型ICF核心组合–以医疗问题为分类的ICF核心组合•以ICF提高为核心的质量评估标准–经济效益标准–运行效益标准可望达到国际领先的方向国际康复机构提升服务品质的基础1.市场竞争2.以人为本3.医院体制4.国家医疗制度5.患者需求6.管理学发展国际康复机构的内部管理1.董事会制度：总经理，董事会2.职业管理团队：管理和业务3.企业管理理论和模式4.服务外包5.质控认证标准：JCI,CARF6.国家卫生系统的管理体系选择外部质量控制评定的依据1.公认的行业标准2.客观的认证评定流程3.以提高机构服务品质为宗旨4.认证评定后续的服务5.行业影响，患者影响6.政府和媒体的影响国际通用的企业质量标准1.ISO（InternationalOrganizationforStandardization）2.MBNQA（MalcolmBaldrigeNationalQualityAward）3.SIXSIGMA4.LEAN（LessEnhanceAnalyseNumericalcontrol）5.EFQM（EuropeanFoundationforQualityManagement）6.JCI•Baldrige标准核心-机构管理质素的标准“质量是由顾客决定的”1，领导才能2，策略性规划3，客户及市场焦点4，资讯及分析5，人力资源6，程序管理7，公司业绩考核•EFQM欧洲品质管理基金会1，结果导向2，以顾客为中心3，领导和目标4，过程和事实5，人员开发和学习6，创新和改进7，发展伙伴关系8，公共责任CARFInternationalASPIREtoExcellence®•CARF:CommissiononAccreditationofRehabilitationFacilities•美国,1966年建立的民营非营利康复医疗机构的认证体系CARF手册CARF的核心理念•追求卓越–ASPIRE循环式的思维习惯和工作习惯•CARF标准一直与这些国际公认的标准体系互相参考，互相联系，共同发展。•最终成为康复医疗机构的公认金标准。CARF对康复机构的影响1.行业公认近50年历史的标准体系2.提供可行可信的管理流程模式3.完善已有的管理流程4.提升自我反省能力5.提升与时俱进，自我完善能力6.建立行业信誉CARF的国际应用1.全球20个国家2.6200个康复机构通过认证3.19000个部门通过认证4.48000个项目通过认证5.1500个来自不同领域的认证评审官6.定期组信息共享美国亚特兰大康复中心•树立人为本的医院文化•提升管理效益和效率•提升康复服务能力：范畴+水平•提升职工人文和学术素质•加强医疗安全控制•提升患者和员工的满意度•提升医院声誉•医院计算机信息系统是基础瑞典隆德大学医院•北美之外第一个获得CARF认证的项目。•康复科获得了3年最高级别认证，项目有：综合住院、脊髓损伤、脑损伤的住院和门诊项目。•CARF标准给康复领域带来的质量框架•将CARF认证视为医护的金标准，帮助优化管理和利用资源，提升团队工作效率，持续绩效改进和高质量的医疗服务中国康复医疗机构质控面临的挑战•康复机构质控的内涵和终极目标？•质控手段?•医院管理素质的差距？•高素质管理的模板？•提升质控水平的路径？•中外不同管理模式和文化对质控的影响？CARF的价值和启示1.管理方法指南2.行业品质标准3.聚焦于服务对象的流程4.构造或重构利益相关者关系5.品质管理策略6.业务管理策略7.国际化交流平台CARF在中国应用的可能性•政府要求发展康复医疗机构质控•医院需要高素质康复机构管理模式•员工需要提升自身素质的机制•患者需要高水平的康复医疗服务•国际认证提供客观标准，加速国际化进程•日本明治维新给我们的启示•中国经济发展给我们的启示等级医院评审2013年•第四章医疗质量安全管理与持续改进–十二.康复治疗管理与持续改进–100分项目：•4.12．1进行康复治疗必要性的评估，并给予规范指导。•4．12．2向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗计划/方案，鼓励患者主动参与康复治疗•4．12．3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。•4．12．4评估康复治疗的效果。•4．12．5科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理团队，能用康复工作质量和安全管理制度、规章、岗位职责、各类康复技术操作规程、质量与安全指标来确保患者康复安全，定期评价服务质量，促进持续改进。CARF需要中国吗？•提升国际影响：最大的康复医疗市场•社会大环境：政府康复医疗服务体系建设的决策和民众需求•CARF的自身完善：中华文化的影响中国CARF认证•3月22-24日在北京和睦家医院举行“中国康复医疗机构质控管理高级研讨会”，CARF国际专家讲授CARF认证课程，并进行高层访谈。52江苏省CARF认证•江苏省人民医院于2012年12月与国际康复机构认证组织（CARF）指定的咨询机构瑞典OKEWAY公司正式签订协议，并启动了康复门诊和康复病区的CARF认证准备工作。53江苏省CARF认证•CARF认证动员会•成立认证工作小组•制定认证工作计划•标准手册学习•网络平台建立•院内外宣传•初步自评•专家考察54555657585960616263为什么选择CARF？•我们想追求卓越•我们想持续改进•我们想更好地为患者服务•我们想实现康复工作者的价值•。。。。。。64大医精诚止于至善江苏省康复医疗质控工作现状及问题江苏省康复医疗质控中心江苏省康复医疗质控工作1534363743434416010203040506070康复质控对象上报信息单位数（所）中心成立73.3%26.7%2013年10月康复医疗服务体系调查50440102030405060发送调查表反馈调查表88%2013年10月康复医疗服务体系调查34,77%10,23%综合性医院专科性医院43,98%1,2%已建立康复医学科未建立20,45%24,55%有独立病区无独立病区8,40%12,60%只有门诊与其他科室合用病区2013年10月康复医疗服务体系调查2222建立康复医疗体系未建立体系1918302468101214161820双向转诊下派技术人员指导团队接管开放床位数（张）72406040558080425278152010301511868243883240651532194161553240050100150200250300江苏省人民医院中大医院南京第一医院南京脑科医院南京江北人民医院南京同仁医院苏大附一院苏大附属儿童医院苏州市立医院常熟二院宜兴市人民医院江阴市人民医院盛泽医院江大附院通大附院南通一院南通三院苏北人民医院泰州人民医院泰兴人民医院徐医附院徐州市中心医院徐州市儿童医院徐州市矿务医院连云港市一院连云港市二院连云港市东方医院连云港市妇幼保健院淮安市一院淮安市二院盐城一院盐城三院南京地区苏南地区苏中地区苏北地区床位使用率（%）95.510091.498.793.695.49399.197.5020406080100120140160江