康复学定稿

康复医学：是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用科学，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。康复医疗的共性原则：因人而异/循序渐进/持之以恒/主动参与/全面锻炼。康复治疗的基本途径：改善、代偿、替代。康复治疗的服务对象：残疾者/老年人/慢性病患者/疾病或损伤急性期及恢复早期的患者/亚健康人群。残疾：残疾者各种先天和（或）后天因素导致躯体的、精神的疾病，使人体在解剖机构、生理功能、心理状态发生异常，导致机体长期、持续或永久性的功能障碍。肌力：肌力特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。徒手肌力检查初步分级：0级:受试肌肉无收缩1级:肌肉有收缩，但不能使关节活动2级:肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动3级:肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力4级:肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力5级:肌肉收缩能使肢体抵抗重力及充分抵抗外加阻力。肌张力：是指维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是维持身体各种姿势及正常活动的基础。改良Ashworth法肌张力分级评定：0级:无肌张力的增加1级:肌张力轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力1+级:肌张力轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加2级:肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易3级:肌张力严重增高，被动运动困难4级:受累部分肢体强直性屈曲或伸直。代谢当量（METs）：是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1METs=3.5ml(kg.min)代谢当量的临床意义：评估体力活动能力和预后/评估心功能/评估残疾程度/指导治疗及日常生活。Barthel指数(BI)评分：总分100分；60分以上为基本自理有氧训练：是采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力和全身耐力的训练方式。运动处方：由康复医生进行必要的临床检查和功能评定后，根据病情、性别、平时运动爱好及运动耐力，以处方形式确定合适的运动训练方式，规定适宜的运动量并注明训练注意事项，基本内容包括：运动方式、运动治疗量（强度、时间、频率）和注意事项。运动量：运动治疗中所做的功或消耗的能量，其大小取决于运动治疗的强度、时间和频率。其中运动强度是运动处方中定量化的核心。运动强度：是单位时间的运动量，可以用负荷/时间（分钟）表示，也可以用其他相关指标表示。常用运动强度指标有：1）最大吸氧量（VO2max）；2）最高心率（HRmax）；3）代谢当量（METs）；4）主观用力计分（RPE）；5）无氧阈（AT）。牵张训练：通过反复的牵伸动作，使病理性缩短的软组织（肌腱、肌肉、韧带、关节囊等）逐步延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛、肌腱、韧带或关节囊挛缩，痉挛性疼痛。牵张也有助于刺激肌梭，以调整和提高肌张力，加强肌肉收缩力。牵张训练的作用：调节肌张力/缓解疼痛/延长韧带和肌腱。牵引技术：应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。低频电疗法的治疗作用：1、促进局部血液循环2、对神经系统功能的影响3、改善组织营养和代谢4、离子导入作用。经皮神经电刺激疗法：应用波宽2~500μs、频率1~160Hz的低频脉冲电流作用于体表，引起周围神经粗纤维兴奋，以达到镇痛、治疗疾病的方法。生物反馈疗法：利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给患者，使患者根据反馈信号所提供的信息有意识的控制某些病理过程，促进功能恢复，从而达到治疗疾病的目的。作业治疗的基本定义：1都是采用作业性活动，并达到生物性、心理性、社会性需求最高境界的活动才可称为作业活动；2都是利用劳动、运动和娱乐来治疗，它构成了作业治疗的基础；3治疗的最终目的都是要达到功能最高水平的生活、学习、工作、社会活动完全自理。脊髓损伤的分级：Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。不完全性损伤：损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。骶段保留：脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，感觉由最低的骶段神经支配。因此没有鞍区感觉或（和）肛门外括约肌的自主收缩者均为完全性脊髓损伤。中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。上肢神经受累和功能障碍重于下肢。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。半切综合征：常见于刀伤或枪伤。损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对测温痛觉丧失。前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。脊髓圆锥综合征：主要为脊髓圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。运动正常。马尾综合征：椎管内腰骶神经损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失，表现为外周神经损伤特征（迟缓型瘫痪）。骨折愈合过程：1、炎症期2、修复期3、塑型期骨性关节炎：由于关节软骨损坏导致关节退行性变，骨赘形成的慢性关节炎。又称骨关节病，推行性关节炎。颈椎病的分型：1、软组织型颈椎病2、神经根型颈椎病3、脊髓型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、椎动脉型颈椎病肩周炎：由于肩关节周围软组织的慢性炎症、粘连而引起的肩部疼痛和功能障碍的病理状态。肩周炎分期：1、早期（凝结期）2、中期（冻结期）3、恢复期（解冻期）运动疗法的方法选择：肌力训练方法目标0~I功能性电刺激运动诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩；保持关节活动度，避免挛缩或粘连；促进运动神经功能恢复II~III助力、辅助运动促使肌力达到III级，产生功能性关节主动活动III主动运动促使肌力达到IV级IV~V抗阻、等速运动促使肌力和耐力恢复正常；提高心肺功能和耐力偏瘫下肢功能评价表Brunstrom表格：Ⅰ无随意运动（弛缓期）；Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）；Ⅲ联带运动达到高峰；Ⅳ出现部分分离运动（手背到腰后；肘关节伸展，肩关节屈曲90度；肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后)；Ⅴ出现分离运动（肘关节伸展，肩关节外展90度；肘关节伸展，肩关节上举；肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后）；Ⅵ正常1、康复：康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，以恢复其至最高可能的水平，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。四个要点：综合手段（医学/社会/教育/职业）；功能障碍的训练和再训练；功能恢复为本；回归社会。3、康复评定：是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。5、病损：指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。6、失能：指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。7、残障：残疾者社会活动、交往、适应能力障碍，包括工作学习社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。9、等张收缩：是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的减速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短和伸长，而引起明显的关节运动，也称之为动力收缩。10、向心收缩：向心收缩时肌肉的起、止点相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。11、离心收缩：离心收缩时肌肉的起、止点被动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。12、等长收缩：是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩时肌肉长度基本不变，不产生关节活动，也称为静力收缩。人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式。13、徒手肌力评定（MMT）：是评定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。15、平衡：指人体在特定环境（静或动）维持控制身体重心，保持身体直立姿势的能力。协调：人体自我调节，完成平稳、准确且有控制的随意动作的能力。16、日常生活活动能力ADL：狭义，指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。广义，指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力。17、主观用力程度分级（RPE）：据运动者自我感觉用力程度衡量相对运动水平的半定量指标。7~19分。18、两项乘积（RPP）：指心率与收缩压的乘积，代表心肌耗氧相对水平，其数值通常用10-2表示。发生心肌缺血时，RPP可作为心肌缺血阈。20、靶心率定义：运动时需要达到的目标心率，是判断有氧运动的重要依据。21、最大吸氧量：指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。影响因素：心输出量、动静脉氧差、氧弥散能力和肺通气量。23、康复治疗：是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练和治疗技术。基本原则：因人而异、循序渐进、持之以恒、全面康复、主观能动。康复治疗技术分类：物理治疗、作业治疗。24、运动疗法：以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，目的改善运动功能状况。①改善运动组织血循环和代谢；②促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺和平衡功能；③减轻异常压力、施加必要的治疗压力；④纠正躯体畸形和功能障碍26、全身耐力训练/有氧训练：持续一定时间，中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。有氧代谢为主，增进心肺功能、改善新陈代谢，常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。27、靶强度：运动训练时基本训练目标强度50%~80%VO2max或METmax。28、理疗：物理治疗，应用天然的或人工的物理因子如电、光、声、磁、热、冷等作用于人体，以治疗疾病的方法。作用：消炎、镇痛、杀菌、镇静催眠、解痉、兴奋、软化瘢痕、缓解粘连、促进伤口愈合、加速骨痂形成、提高免疫、脱敏、抗癌等。29、作业疗法：根据患者的功能障碍程度和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活。区别于物理疗法。评估：生活环境和作业活动能力。30、脑血管意外：CVA/脑卒中脑动脉系统病变引起，血管痉挛、闭塞(脑梗)、或破裂(脑出血)造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害，一般单侧。临床表现：意识障碍、三偏征、颅高压症状、言语障碍、认知障碍、感觉障碍、吞咽障碍、平衡障碍、共济失调、大、小便失禁、体检：血压变化等。31、偏瘫：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外系的损害。32、联合反应：偏瘫病人受累侧完全不能产生随意收缩，当健侧肌肉用力收缩(抗阻明显)，其兴奋性可波及患侧，引起患侧相应肌肉收缩。一般伴痉挛出现,痉挛越高,联合反应越强，早期出现不可随意启动，可控制。33、共同运动：希望完成某项活动引起的一种组合活动，参与的肌肉和肌肉反应强度都是相同的。上肢屈肌共同运动、下肢伸肌共同运动，随意诱发（启动），不随意志改变（控制）。34、脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失（可能与压力波有关）。脊髓休克：指脊髓部分或完全离断后，损伤水平面以下脊髓功能的暂时性完全丧失或大部分丧失。（迟缓性）。35、截瘫：脊髓胸腰或骶段的感觉运动功能损害或丧失。36、关节炎：指关节的炎性和破坏性病理改变或非炎性但具有机械力学退行性进程。分类风湿性关节炎RA、骨性关节炎。37、下腰痛：下背