康复科常见病诊疗常规

一面瘫面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。一诊断标准㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。㈡体征：本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断：本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。二，治疗取穴：①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。注意事项：治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。二中风中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中医学对急性脑血管疾病（通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等）的统称。（一）诊断：根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。1、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。2、多急性起病。3、病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。4、好发年龄以40岁以上多见。5、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。（二）症状：本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。（三）治疗：主症：半身不遂：调和经脉、疏通气血处方：大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、太冲，三阴交，昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。兼症加减：中风不语及吞咽困难：廉泉、翳风、风池等；认知障碍、痴呆：取穴百会、四神聪、四关穴等（体针+头皮针配合运用）；口角流延：取穴地仓、迎香、承浆点刺金津、玉液等；尿失禁、尿储留：取穴天枢、大横、气海、关元等；肌痉挛——肌张力较高患者针刺阴经为主，阴经和阳经对刺——降低肌张力。三眩晕由于风、火、痰、虚瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。眩晕是现代医学中神经系统疾病的一个症状，常见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压、脑动脉硬化及贫血等。（一）诊断：1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4、查血红蛋白，红细胞数，测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线摄片、经颅多谱勒等项检查，有助于明确诊断，有条件者可作CT、MRI检查。5、应注意排除颅内肿瘤、血液病等。（二）症状：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。慢性起病，逐渐加重，或反复发作。（三）针刺疗法取穴百会，四神聪、颈夹脊，风池、翳风、太阳，太冲、足三里、三阴变。四漏肩风（肩周炎）本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂至气血阻滞而成肩痛。以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症。患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动。（一）诊断：（1）肩部疼痛；（2）肩关节活动受限；（3）患肩怕冷；（4）肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟；（5）肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻；（6）X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。（二）症状：以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症。患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动。（三）治疗方法：取穴：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、风池、条口、承山等穴。五截瘫截瘫是由于直接操作（如火器、刀刺伤等）和间接操作（脊椎骨折、脱位等）脊髓所致。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，结合健管家的康复指导，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。（一）诊断：结核类疾病一般的患有原有的脊柱结核史或有结核中毒症状的患者，他们一般的来说病变多发生在胸椎和颈椎。1、外伤所致截瘫：脊柱骨折或骨折--脱位所伤及脊髓或马尾神经，神经收到损伤，无法正常运作。2、结核所致截瘫：原有脊柱结核史或有结核中毒症状，病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢，多表现为痉挛性瘫痪，四肢或双下肢无力、发硬、发挺，患处可有后凸或侧弯畸形，棘突间隙不增宽，X线片示椎体有溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，椎体可有相互嵌入，椎旁有脓肿阴影。血沉增快。3、肿瘤所致截瘫：多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。①椎体血管瘤：多见于年龄较大的妇女，好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛，感觉异常，病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质，间有条状密度减低区，呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤：多见于中青年，初期局部有间歇性隐痛，逐渐出现局部压痛，活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变，骨小梁残缺不全。4、转移瘤所致截瘫：有原发肿瘤治疗史(子宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等)。截瘫症状逐渐出现，病程缓慢。线片示椎体疏松呈前后一致性挤压，有溶骨或虫蚀样破坏，有成骨型斑点和块状硬化影，或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。（二）症状：脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。（三）治疗取穴主穴：分2组。1、百会、前顶、夹脊(从受伤脊柱上2椎体至第5骶椎，旁开2寸)、环跳、肾俞、承扶、殷门、承山、昆仑；2、百会、前顶、肩、曲池、外关、合谷、大肠俞、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、八风。配穴：小便失禁加关元、气海、八髎，大便失禁加天枢、支沟。六疼痛临床常见的颈、肩、腰、腿痛，中医学多称之为“着痹(痛痹)”、“寒痹”、“湿痹”、“筋痹”等。这些痛症多由急性或慢性损伤，或有受潮湿风寒之邪所引起的软组织无菌性炎性粘连。纤维组织增生，炎性组织变性和挛缩等所致。在诊断方面应首先考虑临床症状和体征。而应仅凭X光片上的骨性改变作为诊断的重要依据，而应以触诊检查，准确判断病变部位的压痛点更为重要。其治疗原则应是通经活络、舒筋活血，松解挛缩和消除炎性粘连，解除疼痛为其目的。一、针刺镇痛的取穴原则局部取穴和远端取穴相结合：“经脉所过，主治所及”，所以常选取疼痛局部及循行所过经脉上的相关输穴，即分为近取和远取两种。如牙痛可近取颊车、下关等，远取合谷，内庭等；剖腹产可局部选用带脉、远端取三阴交等；又如偏头痛可局部取率谷、太阳、风池、角孙等，远端取外关、阳陵泉等；后头疼痛常局部选取络却、玉枕、风府、风池等，远取昆仑、后溪等。此外，在局部取穴中除经穴外还十分注重阿是穴的使用，在病痛的局部“以痛为输”取穴，可取得较为明显的镇痛效应。如肩周炎、肱骨外上髁炎常选用压痛点进行针刺。1，肢体痛肢体痛主要指上下肢肌肉、关节的疼痛。疼痛性质有多种表现，如串痛、重痛、掣痛、肿痛、刺痛等。治疗时仍要注重经络辨证，按部分经，以循经取穴为主。根据疼痛范围、部位、特点不同，取穴也有区别。2，头面部痛头面部痛指五官疾病以及其它各种原因所致疼痛。根据脏腑经脉器官相关理论，头面五官均与特定的脏腑经脉有生理病理上的密切关系，所以治疗时除取局部穴、阿是穴外，要注重依部辨经而循经远取。一般多用肘膝关节以下的输穴，同时应调治脏腑，多取背俞穴或夹脊穴。另外，宜在分部循经取穴的基础上结合辨证取穴。3，躯干部痛躯干部痛指胸胁腹部、背腰部疼痛。应注重经络辨证，按部分经，远近配合取穴。如胁痛当责之于肝胆两脉，故宜远取太冲、阳陵泉、支沟，近取章门、大包。另外，急性痛应以远取为主，慢性痛应以局部取穴为主。