异常体温的护理.

Itisourtimenow!Weare……321体温过高的评估及护理1.体温的定义：体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。特点：温度较皮肤温度高且稳定。旧课复习成人正常体温范围及平均值2.体温的正常范围部位正常范围平均温度腋温36.0～37.0℃36.5℃口温36.3～37.2℃37.0℃肛温36.5～37.7℃37.5℃3.影响因素一般波动范围不超过0.5－1.0℃昼夜年龄性别其他运动用药掌握发热的临床分级理解发热的过程及表现学习目标（一）体温过高发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5℃或一昼夜波动在1℃以上。1.定义要素一：病因要素二：作用部位要素三：作用结果异常体温的评估及护理过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5℃或一昼夜波动在1℃以上。㈠体温过高2.临床分度以口腔温度为例低热中度热高热超高热37.5－37.9℃38.0－38.9℃39.0－40.9℃41.0℃以上人体最高的耐受热为40.6－41.4℃高达43℃极少存活异常体温的评估及护理体温上升期特点：产热＞散热，体温升高上升形式：骤升和渐升临床表现：皮肤苍白无汗畏寒㈠体温过高3.发热过程异常体温的评估及护理特点：产热===散热，体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热、呼吸和心率加快、头痛头晕甚至惊厥昏迷（一）体温过高3.发热过程→高热持续期体温上升期异常体温的评估及护理（一）体温过高3.发热过程→高热持续期→体温下降期体温上升期特点：产热＜散热体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷、出汗血压下降2、发热的过程(1)体温上升期特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)＞＝＝＝＝＝(3)退热期特点散热＞产热趋于正常方式骤退渐退异常体温的评估及护理｛｛(1)稽留热体温持续在39.0---40.0℃左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃常见于：肺炎、急性传染病如伤寒异常体温的评估及护理4.常见热型(2)弛张热体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内温差在1.0℃以上。最低仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病3、常见热型异常体温的评估及护理（3）间歇热体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。3、常见热型异常体温的评估及护理（4）不规则热发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒，癌性发热等。异常体温的评估及护理3、常见热型4.护理措施（1）降低体温：物理或药物降温（2）病情观察：测T：q4h,正常3天后→2次/d（3）维持水电解质平衡：多饮水，不低于2500-3000ml（4）补充营养:高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少食多餐（5）休息：高热，绝对卧床休息（6）预防并发症:口腔护理、皮肤护理（7）心理护理：耐心解释，精神安慰异常体温的评估及护理物理降温由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35℃以下（二）体温过低1.定义体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒2.临床表现皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷二、异常体温的评估及护理加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱（二）体温过低1.密切观察测T：qh2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理二、异常体温的评估及护理㈠体温计的种类与构造三、体温测量技术可弃式体温计水银体温计㈠体温计的种类与构造(1)感温胶片对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。(2)额温仪利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。(3)报警体温计是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。(4)红外线耳温枪采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。第一节体温的评估及护理1.消毒？容器？消毒液？时间三、体温测量技术㈡体温计的消毒和检测2.检查㈡体温计的消毒和检测三、体温测量技术目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35℃以下，在已40℃以下的水中测试时间：3min后取出检视标准：误差在0.2℃以上不能使用（三）测量体温技术1.评估病人整体状况测温局部情况2.计划护士准备病人准备环境准备用物准备情绪稳定休息30min三、体温测量技术（三）测量体温技术1.评估2.计划3.实施核对解释↓放置测量↓检测记录↓整理消毒三、体温测量技术部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出三、体温测量技术㈢（三）测量体温技术腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温7-10min测腋温三、体温测量技术㈢（三）测量体温技术取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm测量时间：3min禁忌：腹泻、直肠或肛门手术者测肛温三、体温测量技术㈢（三）测量体温技术操作要点1)洗手，体温计准备。2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。3)测腋温准备及部位，测10分钟。4)测口温将水银端斜放于患者舌下，测3分钟。5)测肛温要用涂润滑剂，水银端插入肛门3-4厘米，测3分钟。6)读取体温数，消毒体温计。（三）测量体温技术三防防碰碎爆裂防测量不准防意外发生注意事项三、体温测量技术注意事项（一）1.测量体温前，清点体温计数量，并检查体温计2.注意各部位测温的禁忌与注意点*口温测量禁忌：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者*腋温测量禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者*肛温测量禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者注意事项（二）3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外4.发现体温与病情不符时，应予复测5.患者不慎咬破体温计时，及时处理：*清除玻璃碎屑*口服蛋清或牛奶*若病情允许，可服用粗纤维食物6.传染病患者体温计专用，以防交叉感染课后小结（一）正常体温及生理变化：常以腋下、口腔、直肠等处的温度代表体温。正常值为：部位正常范围平均温度腋温36.0～37.0℃36.5℃口温36.3～37.2℃37.0℃肛温36.5～37.7℃37.5℃异常体温的评估和护理：1.体温过高*临床分级：*发热过程：*常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热*护理措施以口腔温度为例低热：37.5-37.9℃中度热：37.5-37.9℃高热：37.5-37.9℃超高热：37.5-37.9℃课后小结（二）体温过低*临床分级：*临床表现*护理措施体温测量技术：1.体温计的种类及构造2.体温计的消毒与检测*消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含氯消毒剂3.体温测量技术*目的*准备：*操作步骤*注意事项以口腔温度为例轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：﹤30℃致死温度：23-25℃想一想病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发热待查，于上午8时入院。测T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00体温升至39.8℃。请问：1.李某发热呈何热型？依据是什么？2.入院时的发热程度？为什么？3.请根据病人情况提出护理措施。能力测试A1型题：1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是A.36.0℃B.36.8－37.3℃C.37.5－37.9℃D.38.0－38.5℃E.38.5－39.0℃A1型题2.适宜测量口腔温度的病人是A.昏迷B.婴幼儿腹泻C.支气管哮喘发作D.痔疮术后E.精神病能力测试A1型题：3.间歇热常见于A.流行性感冒B.伤寒C.败血症D.肿瘤E.疟疾能力测试能力测试X1型题：马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35℃以下，估计体温不升的原因可能是A.病情危重B.测量时上肢未夹紧体温计C.腋部汗液未擦干D.体温表故障E.测量时间少于10min课后预习预习P192－199：脉搏、呼吸的观察与护理谢谢再见