引流管冲洗的护理.

引流管冲洗的护理福建医科大学吴冠虹Email:[e-mail]外科手术后放置引流管的作用是什么？放置引流管的作用放置引流管引流支撑促进伤口愈合避免并发症内容提要一、腹腔引流管简介二、引流管冲洗的护理一、腹腔引流管简介19世纪中期最早由Celsus发明，用来进行腹水的引流19世纪后期Kelleg和Heaton设计了双套管的原型（一）发展历程第一次世界大战对受伤士兵没有预防性采用引流管进行引流反而使病死率降低了50%（一）发展历程目前医疗工作者认为术后预防性使用引流管是有必要的，运用引流管进行引流液能够通过引流液的量、颜色、状等来提示病情的严重程度，如内出血、感染等。疾病治愈的前提（二）腹腔引流器材分类（二）腹腔引流器材分类⑴单腔引流管（二）腹腔引流器材分类⑵双套管引流管（二）腹腔引流器材分类⑶烟卷引流又名雪茄引流，用狭长型乳胶套内卷入纱布制成，形似雪茄烟，具有虹吸作用。⑷其它：皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。冲洗管如何放置（三）腹腔引流的作用原理（1）被动引流：利用引流管于腹腔内流体的压力差和重力作用使液体沿引流管流出腹腔。（2）主动引流：利用外源的负压引流装置将体液吸出。（三）腹腔引流的作用原理二、引流管冲洗的护理（一）作用外科术后易引起腹腔感染及各种瘘，因此对患者进行引流管冲洗是预防感染的一种重要的治疗措施，引流管冲洗的好坏会直接影响患者术后的愈后。（二）适应症•吻合口瘘：引流液中的淀粉酶含量﹥１000U/L•引流液体：观察引流液颜色、形状、气味等•腹腔引流管造影1、用物准备冲洗液1袋，输液器１条，吸引连接管２根（按需），安尔碘，棉签，无菌玻璃接管，３Ｍ胶布，腹腔冲洗标识。（三）冲洗步骤2、引流管连接：与医生确认“入口”与“出口”3、负压调节一般为10-20kPa。具体根据引流液的粘稠度和日排出量调整。①引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达20kPa，以稀释稠厚的液体。②负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞；负压过小会使引流不畅导致引流无效。（三）冲洗步骤4、调节冲洗的量和速度取决于引流液的量和性状①量：2000～4000ml/d②速度：80～100滴/min③温度：30～40℃（三）冲洗步骤这不是绝对滴！（三）冲洗步骤时间右侧盆腔引流管入量左侧盆腔引流管入量6-1707:01200010:10200016:30200016:4520006-1801:581000合计5000400026-04余淑珍4.调节冲洗的量和速度•根据引流液的颜色、性状调节。•引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗•不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅5、严密观察，正确记录①观察双套管引流液的颜色、性质和引流量情况，认真记冲入量和冲出量黄褐色胆汁样——胆瘘黄白色混浊物样或絮状物——感染，无色带少量泡沫——胰瘘可能（三）冲洗步骤正确记录冲洗出入量5、严密观察，正确记录②如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。（三）冲洗步骤正确记录冲洗出入量日期右侧盆腔引流管入量右侧盆腔引流管出量6.24250025006.25200020006.26350035006.27400040006.2845004500基本平衡（四）护理要点1、妥善固定各引流管①标识：注明引流管的名称，了解每根引流管的作用。②固定：引流袋悬挂于患者能发现并且不影响翻身的位置，对患者进行治疗时应把引流管妥善安置，防止滑脱。定（四）护理要点2、保持引流通畅①患者麻醉清醒后置半坐卧位。②防止受压：腹外加压包扎的尤为注意。③应经常挤压引流管使其保持通畅。④若有堵塞，可用无菌生理盐水进行冲洗。通引流不畅如何处理•常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞；•可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置；•用20ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗；•用无菌持物钳清除坏死组织•必要时更换堵塞的引流管通（四）护理要点3、严密观察①引流液的量、颜色、性质，使用标准的量具。②若突然出现不明原因的寒战、高热、腹痛等情况，应仔细检查各引流管是否堵塞、脱落等，如有异常应及时向医生报告。观（四）护理要点4、预防感染①加强基础护理。②定时更换引流袋。③搬动患者时引流袋不高于引流水平，防止回流。④保持引流口附近皮肤的干燥清洁，防止腹腔引流物导致皮肤破溃或者导管感染。感（四）护理要点5、健康指导①告知患者关于引流的重要性，防止牵拉引流管②穿宽松衣服，不要去拥挤地方以防引流管被拖出导致严重后果。导（四）护理要点定1通2观3感4导5小结：有时，去治愈常常，去帮助总是，去安慰谢谢观看！谢谢聆听！