引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素研究

引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素研究[摘要]目的：探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素。方法：回顾性总结我院收治的脑中风患者相关临床资料共计125例。结果：单因素分析结果显示，年龄（χ2值=5.77）、脑中风类型（χ2值=18.90）、脑中风严重程度（χ2值=12.33）、神经功能缺损程度（χ2值=16.51）和肠内营养情况（χ2值=8.75）五个因素的应激性溃疡发生率具有统计学意义（P0.05），Logistic回归分析结果显示，年龄（β值=0.36）、脑中风类型（β值=0.45）、脑中风严重程度（β值=0.61）和神经功能缺损程度（β值=0.70）是引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素。结论：对于高龄、出血性脑中风、重度脑中风和GCS评分为13分-15分的脑中风患者，因其出现应激性溃疡并发症的危险性较大，应进行针对性的重点预防。[关键词]脑中风，应激性溃疡，神经功能缺损，肠内营养Analysisofriskfactorsofcomplicationsofstressulcerinpatientswithstroke[Abstract]Objective:Toexploretheriskfactorsofcomplicationscausedbystressulcerinpatientswithstroke.Methods:reviewingtheclinicaldataofpatientswithstrokeupatotalof125casesinourhospital.Results:thesinglefactoranalysisshowed,age(χ2=5.77),stroketype(χ2=18.90),strokeseverity(χ2=12.33),thedegreeofneuralfunctiondefect(χ2=16.51)andenteralnutritioncondition(χ2=8.75)stressulcerfivefactorsoccurratehasstatisticalsignificance(P0.05),Logisticregressionanalysisshowedthatage,(β=0.36),stroketype(β=0.45),strokeseverity(β=0.61)andthedegreeofneuralfunctiondefect(β=0.70)weretheindependentriskfactorsofcomplicationsofstressulcerafterstrokepatients.Conclusion:theage,withseverestroke,cerebralhemorrhageandGCSscorewas13points-15pointsofstrokepatients,becauseofthecomplicationofstressulcerriskisbig,shouldbetargetedto.[Keywords]stroke,stressulcer,neuralfunctiondefect,enteralnutrition脑中风在神经内科临床上是常见的重症和急症之一，脑中风患者的主要发病机制是脑组织局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合症[1]，根据脑组织损伤性质的不同可分为缺血性脑中风（脑栓塞和脑血栓等）和出血性脑中风（蛛网膜下腔出血和脑出血等）。应激性溃疡是脑中风严重的并发症之一，患者在激性溃疡并发症危险因素的作用下可能出现消化道糜烂、溃疡，甚至出血、穿孔等现象，严重威胁患者生命健康[2]，为此，笔者总结我院收治的相关病例资料共计125例，旨在探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素，为更有针对性的预防和治疗脑中风患者出现应激性溃疡并发症提供理论依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2011年2月-2014年1月期间我院收治的脑中风患者共计125例，其中包括男性80例和女性45例，年龄范围为40岁-80岁（符合正态分布资料，平均值资料以均值加减标准差表示：sx），平均年龄为（64.5±16.9）岁。根据脑组织损伤性质的不同分为缺血性脑中风患者69例（包括脑栓塞者30例和脑血栓者39例）和出血性脑中风患者56例（包括脑出血者35例和蛛网膜下腔出血者21例）；根据并发症情况分为脑中风合并应激性溃疡者58例和单纯脑中风者67例。1.2研究对象质量控制方法1.2.1纳入标准对脑中风患者的诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]：急性发病，临床表现以偏瘫、意识模糊、口舌歪斜为主，另有头晕、头痛、恶心呕吐或者共济失调等表现；经CT或MRI影像学检查确诊，根据Pullicino方法计算病灶大小后对脑中风严重程度进行分级（轻度者34例，中度者40例，重度者31例），根据GCS评分方法判断患者神经功能缺损程度（3分-8分者24例，9分-12分者40例，13分-15分者41例）。对应激性溃疡的诊断标准参照Barkun,A.N.etal文献[4]：临床表现主要有呕血、便血（或隐形便血）和柏油样排便，经实验室检查和胃镜检查确诊。患者及其家属均知情并在知情同意书上签字。1.2.2排除标准排除患有消化道出血和消化道溃疡病史者，排除入院24小时内死亡患者，排除抢救后转院患者或者其他原因不能配合调研工作者。1.3研究方法对患者的性别、年龄、脑中风类型、脑中风严重程度、神经功能缺损程度和肠内营养情况六个临床因素进行单独控制，分别计算各临床因素分级内应激性溃疡并发症的发生率情况并通过统计学方法进行比较，以此探讨引起脑卒中患者出现应激性溃疡并发症的危险因素。在此基础上对数据进行分析并通过统计学方法探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素。1.4统计学方法选择spss20.0统计学软件包进行分析，对分类计数资料的差异性检验方法选择Kappa检验（以0.05为差异具有统计学意义的检验标准，行双边检验）。计数资料的回归分析方法选择Logistic多因素回归分析，回归系数的参数区间估计范围为95%置信度，回归系数β具有统计学意义的标准是P0.05。2结果在性别因素中，男性合并应激性溃疡并发症者发生率为47.5%，女性发生率为44.4%，差异无统计学意义（χ2值=1.16，P0.05），而年龄、脑中风类型、脑中风严重程度、神经功能缺损程度和肠内营养情况五个因素中，各因素不同分级组别间的应激性溃疡并发症发病率差异具有统计学意义（P0.05），具体数据比较结果如下表1：表1：脑中风患者出现应激性溃疡并发症的单因素分析结果表因素分级N（例）合并应激性溃疡并发症[例（%）]未合并应激性溃疡并发症[例（%）]χ2值P值性别男性8038（47.5）42（52.5）1.160.05女性4520（44.4）25（55.6）年龄55岁3410（29.4）29（70.6）5.770.0555岁-65岁5518（32.7）37（67.3）65岁3630（83.3）6（16.7）脑中风类型缺血性6920（29.0）49（71.0）18.900.05出血性5638（67.9）18（22.1）脑中风严重程度轻度3415（44.1）30（55.9）12.330.05中度4020（50.0）20（50.0）重度3123（74.2）8（15.8）神经功能缺损程度3分-8分247（29.2）17（70.8）16.510.059分-12分4022（55.0）18（45.0）13分-15分4129（70.7）12（29.3）肠内营养是6021（35.0）39（65.0）8.750.05否6537（56.9）28（43.1）对以上单因素分析结果中具有统计学意义的控制因素（作为自变量）进行Logistic逐步回归分析，结果显示引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素包括年龄（β值=0.36）、脑中风类型（β值=0.45）、脑中风严重程度（β值=0.61）和神经功能缺损程度（β值=0.70），具体数据统计结果如下表2：表2：脑中风患者出现应激性溃疡并发症的独立危险因素分析结果表控制因素β值P值OR值95%置信区间年龄0.360.051.801.14-2.39脑中风类型0.450.052.442.11-3.26脑中风严重程度0.610.057.656.42-8.57神经功能缺损程度0.700.054.334.04-5.17肠内营养0.110.050.980.56-1.423讨论脑中风患者发病后容易出现应激性溃疡并发症（相关文献研究报道[5]临床发生率高达20%以上），很多学者[6]认为脑中风患者发病后，体内胃泌素会过量分泌，而胃部和消化道是应激性炎症反应的“放大器”，过量的胃泌素会引起胃酸的大量分泌，损害胃黏膜而引起应激性溃疡的发生，尤其是对于同时合并动脉硬化类疾病的脑中风患者来说，其消化道血管（例如胃黏膜血管等）长期处于缺血状态，胃黏膜的保护能力更加薄弱，过量的胃酸得不到消耗时会腐蚀胃黏膜，引起应激性溃疡，对可能出现激性溃疡并发症的脑中风患者，如果不能采取有效的预防措施，可能使患者因为出现应激性溃疡并发症引起大量难以控制的出血，使循环系统进一步衰竭，加剧脑中风病情进展，甚至导致死亡，因此，探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素对于采取针对性的预防和治疗措施具有重要的指导意义。由本研究数据统计结果可以看出，在性别因素中，男性脑中风患者和女性脑中风患者之间的应激性溃疡发生率差异无统计学意义（47.5%VS44.4%）（P0.05），由此可以推断出性别因素不是导致应激性溃疡并发症发生的危险因素，这与多数文献报道结果[7]具有一致性。在年龄因素中，随着年龄段的增大，脑中风患者合并应激性溃疡并发症的发生率呈明显的增大趋势，卡方检验结果也显示了在各年龄段的脑中风患者中，应激性溃疡并发症的发生率明显不同（P0.05），由此可以推断出年龄因素是引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素，笔者结合相关文献[8]，分析可能的原因是随着年龄的增大，脑中风患者脑组织会出现更严重的萎缩，缺血现象更严重，进而增加了患者出现应激性溃疡的发生率。本组在单因素分析结果中发现脑中风的类型是应激性溃疡发生的重要危险因素，由此可以推断出脑中风患者病灶的性质与应激性溃疡的发生密切相关（这与CoralineBez的文献[9]研究结果稍有不同，其在188例脑中风患者的调研统计过程中发现大面积的脑梗死患者更容易出现应激性溃疡，这可能与其同时考虑了病灶大小和脑中风的病情有关），笔者分析可能的原因是下丘脑、脑干网状结构和边缘系统之间有密切的纤维联系，对内脏的活动和内分泌系统的调节发挥着决定性的作用，如果这类脑组织因受损而出现出血现象，会引起自主神经的紊乱，严重损还胃黏膜组织，引起应激性溃疡并发症。相关文献报道[10]，GCS评分方法能够准确反映出脑中风患者的神经缺损程度，同时也是治疗预后评估的重要参考指标之一，本组研究结果显示了神经缺损程度越大（GCS评分结果越高）者的激性溃疡并发症发生率越高，笔者分析主要原因是当患者出现比较严重的神经功能缺损后，胃部的排空作用会明显降低，胃内容物的滞留会刺激胃黏膜产生更多的胃酸，大大增加了激性溃疡的发生概率。最后，在单因素分析中，是否进行过肠内营养可能是引起激性溃疡的危险因素，但是该因素并未进入回归方程中（β=0.11，P0.05），说明是否进行过肠内营养并不是脑中风患者出现应激性溃疡并发症的独立危险因素，对于这一点，学术界[11]还存在较大的争议，支持者认为肠内营养能够通过刺激胃肠蠕动增加胃黏膜血流量，同时对胃黏膜有一定的修复和保护作用，因此能够降低应激性溃疡发生率，反对者认为肠内营养能够使肠道细菌内毒素发生以为，反而会损伤胃黏膜屏障，导致应激性溃疡的发生，从本组单因素分析结果来看，进行过肠内营养者具有更低的应激性溃疡发生率但它并不是发生应激性溃疡的独立危险因素（可能与年龄和脑