张建马蓉---表柔比星联合或序贯多西紫杉醇治疗乳腺癌的临床对照分析

表柔比星联合或序贯多西紫杉醇治疗乳腺癌的临床对照分析张建1,2吴建中2唐金海2马蓉2*1.南京医科大学附属淮安第一医院甲状腺乳腺外科江苏淮安2233002.南京医科大学附属江苏省肿瘤医院江苏南京212009【摘要】目的：研究和对比表柔比星联合或序贯多西紫杉醇治疗乳腺癌2种化疗方案的有效性及安全性。方法：收集乳腺癌改良根治术或保乳术后的化疗患者共83例，分为43例观察组和40例对照组，表柔比星、环磷酰胺的化疗方案治疗乳腺癌作为观察组，并序贯多西紫杉醇，多西紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺的化疗方案治疗乳腺癌作为对照组，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的3年无病生存率明显高于对照组，观察组患者的不良反应发生率显著高于对照组，P均0.05。结论：在乳腺癌患者的治疗过程中使用表柔比星、环磷酰胺进行治疗，并序贯多西紫杉醇，能够有效保证治疗的效果，且安全性更高，值得推广应用。【关键字】乳腺癌多西紫杉醇有效性安全性化疗方案乳腺癌是一种恶性肿瘤，多发于乳腺的上皮组织。其实乳腺并不是人体生命活动得以维持的重要器官，因此原位乳腺癌并不严重，也不会致命。但是因为乳腺癌细胞已经失去了正常细胞该有的特性，细胞之间由于连接松散因此容易脱落，而如果癌细胞脱落，就会随着血液或者淋巴游离到患者的全身，从而形成转移，就会危及到患者的生命[1]。目前看来，乳腺癌的发病率已经呈现出了逐年攀升的趋势，成为了威胁女性健康的恶性肿瘤之一[2]。化疗治疗是主要的临床治疗方式，而多西紫杉醇已经逐渐成为了主要的化疗治疗药物。在本次研究中，对乳腺癌患者采用了多西紫杉醇两种化疗方案，旨在对比两种方案的效果，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至2012年10月期间，我院收治的乳腺癌患者共83例，分为40例对照组和43例观察组，对照组患者年龄在28岁-54岁之间，平均年龄为（43.2±10.8）岁；卡氏评分为80分-100分，卡氏平均评分为（90.3±6.8）分。观察组患者年龄在29岁-58岁之间，平均年龄为（43.9±10.5）岁；卡氏评分为*通讯作者：马蓉，女，汉族，博士学历，？？医师，研究方向：？？？，工作单位：南京医科大学附属江苏省肿瘤医院，电话：[phone]，邮箱：？？？80分-100分，卡氏平均评分为（89.5±7.1）分。经检查所有患者的血常规、肾功能、肝功能、心电图等都在正常的范围之内，并且没有心绞痛史、心力衰竭史，在一个月之内没有使用过其他治疗药物。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。1.2方法对照组患者使用多西紫杉醇75mg/m2、表柔比星60-80mg/m2、环磷酰胺0.5g/m2进行治疗，每种药物都是在第一天就开始给药，一个周期为21天，治疗疗程为6个周期。观察组使用表柔比星60-80mg/m2、环磷酰胺0.5g/m2进行治疗，均在第一天开始给药，一个周期为21天，在治疗了4个周期后序贯多西紫杉醇75mg/m2，治疗4个周期。注意在给药时，环磷酰胺和表柔比星都应溶解在60mL浓度为0.9%的氯化钠注射液当中对患者行静脉推注，而多西紫杉醇则加入250mL浓度为0.9%的氯化钠注射液当中对患者行静脉滴注，滴注时间应高于1小时。在使用多西紫杉醇治疗前24小时，应给予患者8mg的地塞米松、150mg的雷尼替丁，每日2次；在化疗前30分钟将10mg地塞米松加入250mL浓度为0.9%的氯化钠注射液当中对患者行快速静滴，以防患者在使用多西紫杉醇后出现水钠潴留或严重的过敏反应。1.3评价指标对两组患者进行为期3年的随访，将对照组和观察组患者的无病生存率和不良反应发生率进行统计和对比。1.4统计学分析本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，p值大于0.05代表无统计学研究意义。2结果通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的3年无病生存率明显高于对照组，观察组患者的不良反应发生率显著高于对照组，P均0.05。具体情况如表1所示。表1对照组和观察组患者无病生存率和不良反应发生率对比（[n(%)]）组别例数无病生存率不良反应发生率中性粒细胞减少粒细胞缺乏性发热对照组4030（75.0）40（100.0）34（85.0）观察组4337（86.0）34（79.1）6（14.0）3讨论乳腺癌作为恶性肿瘤，致死率较高，同时还会给患者带来极大的痛苦。由于大部分患者对疾病和治疗并不了解，因此容易造成预后信心不足，治疗预期的效能感也较低，给疾病的治疗造成了严重的影响[3]。目前化疗和手术治疗是临床上乳腺癌主要的治疗方式，而化疗的方案则一直都是临床研究中的重点[4]。在本次研究中，对观察组患者采用了表柔比星、环磷酰胺进行治疗，并序贯多西紫杉醇的化疗方案，研究的结果证实，观察组患者的3年无病生存率明显高于对照组，观察组患者的不良反应发生率显著高于对照组，P均0.05表示组间差异具有统计学研究意义。由于化疗药物会导致患者出现诸多的不良反应，因此会在很大程度上降低患者对治疗的依从性，影响治疗的效果。研究发现，在使用多西紫杉醇进行化疗时，最主要和最常见的不良反应就是骨髓抑制，主要表现为中性粒细胞的减少，分析与联合使用3种化疗药物有关[5]。而通过本次研究我们发现，将多西紫杉醇单独用药时，患者Ⅲ度和Ⅳ度粒细胞减少的发生率得到了显著的降低，所以患者的耐受性会更好，治疗的效果也更佳。研究中所有患者并没有出现全身皮疹、支气管痉挛或者低血压等严重的过敏反应，但是仍然有部分患者在输注多西紫杉醇时出现了皮肤瘙痒、一过性潮红、手足麻木等轻微的过敏症状，而在药物停止输注或吸氧治疗后症状消失[6]。因此在使用多西紫杉醇进行化疗时，必须加强对患者的监护，从而使出现的过敏反应得到及时的发现和干预，保证治疗的效果。此外值得注意的是，虽然常规使用地塞米松的患者大部分都不会出现明显的水钠潴留，但是护理人员应多观察患者的四肢情况，是否出现了腹胀、轻微活动后气短、休息时呼吸困难等症状。因为水钠潴留出现后患者会表现为体重增加、腹水、手足水肿、心包积液、腹腔积液等症状，一旦出现，医护人员应立即对患者使用利尿剂进行对症处理。另一方面，我们观察到患者中有35.1%出现了指甲和皮肤改变，主要为皮肤和手指的颜色改变、干燥、脱皮、角化，甚至出现了颜色变黄、甲床松动、角质化等症状。而在化疗的同时加入了腺苷钴胺和维生素B6之后，这些症状得到了显著的好转。此外，通过冷敷的方式也能够有效预防患者的指甲和皮肤出现改变，因为如果患者在使用了冰冻的袜子和手套之后，能够减少四肢当中末梢循环的血流量，从而降低药物的毒性作用。综上所述，在乳腺癌患者的治疗过程中使用表柔比星、环磷酰胺进行治疗，并序贯多西紫杉醇，能够有效保证治疗的效果，且安全性更高，值得推广应用。【参考文献】[1]廖晓红,谢艳萍.多西他赛联合希罗达对大鼠乳腺癌癌前病变组织MVD、TGF-α与VEGF表达的影响[J].中国免疫学杂志,2015,13(05):638-642.[2]李文涛,邓萌,翟保平等.下调三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2基因对人乳腺癌多西他赛耐药细胞株BT549/Docetaxel的作用[J].中华实验外科杂志,2014,31(08):1702-1705.[3]张丹华,周恩相.紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体以及多西他赛治疗乳腺癌的疗效及安全性[J].中国癌症杂志,2013,26(12):1014-1016.[4]刘秋明,曹亚丽,吴晓波等.乳腺癌分子分型与多西他赛密集新辅助化疗疗效及预后的关系研究[J].中国全科医学,2012,15(36):4178-4182.[5]刘秋明,曹亚丽,吴晓波等.乳腺癌分子分型在多西他赛密集新辅助化疗疗效及预后中的预测价值[J].肿瘤防治研究,2013,40(01):59-64.[6]袁松林,许勇,黄丽娓等.新辅助化疗中应用多西他赛联合顺铂治疗对蒽环类耐药的局部晚期乳腺癌的疗效研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(19):66-68.作者信息：张建，男，汉族，1980年10月生，江苏连云港人，博士学历，主治医师，研究方向：甲状腺乳腺专业，所在科室：甲状腺乳腺外科，工作单位：南京医科大学附属淮安第一医院（三甲），手机：[phone]，邮箱：[e-mail]邮寄地址：江苏省淮安市北京西路6号淮安市第一人民医院甲乳外科，邮编：223300