彩超临床应用.

彩超的临床应用李新民声波的定义定义：物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而能引起听觉器官有声音感觉的波动则称为声波。振源：声带、音叉、鼓面介质：空气、人体组织接收：鼓膜、换能器超声波介质在每秒钟内振动的次数为频率（f）,单位为Hz，而在平衡位置来回振动一次的时间则称为周期（T）。•16Hz：次声波•16--20000Hz：可闻波•20000Hz：超声波•医用常为：2～10MHz超声成像原理超声图像的成像原理是利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，产生不同的反射、散射、折射和吸收衰减的信号，将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像。实性回声在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。液性回声病灶或组织内不产生回声的区域。混合性回声在声像图中，即有实质又有囊性的图像。强回声在灰阶超声图象上形成极亮的光点或光团。高回声在灰阶超声图象上出现明亮的光点或光团。中等回声中等强度的回声，在灰阶超声图象上形成中等灰度的光点。等回声在灰阶超声图上病灶的回声强度与其周围组织的回声强度相等或相近似。弱回声弱回声又称低回声，在灰阶超声图象上形成出现的低回声暗淡的光点。无回声在灰阶超声图象上出现为暗区。彩色多普勒超声显像人体和血流的反射信号经分析处理后，可在显示屏上显现黑白的实时二维声像图上叠加彩色的实时血流显像。多普勒效应定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运动时声波频率将发生改变。当声源与接收器作相对运动时，接收器接收到的声波频率高于声源所发出频率，如两者作相反运动时，则低于发出频率，两者的频率差（频移）与相对运动速度成正比。在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度。探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。因收换能器所收到的超声回波的频率经两次多普勒效应，多普勒频移的表达式为：2vcosθfd＝────λλ：声波波长，v：血流速度θ：声波方向与血流方向夹角由此可见：当血流流向换能器时，fd为正值(接收频率高于发射频率)；当血流流离换能器时，fd为负值。频谱多普勒超声仪上通常将正频移设为正向波，负频移为负向波。而彩色多普勒则将正频移设为红色，负频移为蓝色。多普勒输出显示方式多普勒频移信息经过自相关技术处理后，被输入彩色编码器，常以速度和方差方式显示。彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，不同方向、速度和湍流的血流以不同的颜色表示。1、速度方式速度方式用于显示多普勒信号速度的方向与大小。•速度的方向以红蓝两色的区别来表示，红色的流速代表正向频移，蓝色的流速代表负向频移，两者之间为零线，零线无流速因而不显色。•速度的大小以不同的色调即色泽的亮度来表示，流速越高，色调越高，即色彩越亮；反之，流速越低，色调越低，即色泽越暗。2、方差方式用于显示多普勒信号的速度分布范围。当速度范围超过仪器的阈值时，即出现绿色斑点，表明有湍流。速度方差值与绿色的亮度成正比。•彩色多普勒血流显象技术利用了三基色分别表示流速的方向和湍流，如背离探头的血流存在湍流，蓝色加绿色将产生青色。•高速射流时，由于频率失真导致的彩色逆转和湍流的出现，使上述色彩互相混合而出白色。•在明显的血流紊乱时，可出现红、蓝、绿、黄、青、白等多彩斑点的血流图象，称为镶嵌图型。超声的临床基础声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。脏器与脏器表面与内部组织与组织正常组织与异常组织脏器与其他组织不同病理之间同一病理不同程度超声诊断的观察指标超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：一、外形二、境界三、内部回声四、后方回声五、毗邻关系六、生理活动七、血流参数(一)形态轮廓包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。(二)周边回声人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。(三)内部回声人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。(四)后方回声人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。(五)毗邻关系超声显像可以通过对脏器的寻找发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。(六)活动功能我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。正常组织器官的特点人体皮肤、脂肪、纤维、肌肉、血管、骨路等组织以及肝、脾、胰、肾等实质脏器和胆囊、胃肠、膀胱等空腔脏器各有其正常的声像图特点(一)皮肤正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有无增厚、变薄或凸出。(二)脂肪组织正常皮下脂肪及体内层状分布的脂肪呈低水平回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间有时显出强回声界限。(三)纤维组织体内纤维组织与其他组织交错分布，一般回声较强。(四)肌肉组织正常肌肉组织的回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。(五)血管正常血管呈无回声管状结构，动脉管壁厚，回声强，搏动明显。(六)骨骼成年人可见近探头侧反射很强的骨皮质回声，后方拖有声影，骨内结构显示不清。(七)实质脏器人体实质脏器的纤维被膜为回声较强线状回声，内部的实质为均匀的中低水平的回声。(七)实质脏器实质脏器中的一些内部结构，如肝内的血管及胆管分支、胰腺的导管、肾脏的皮质髓质等也可清楚地显示。(八)空腔脏器胆囊、胃肠及膀胱等空腔脏器常因不同的功能状态而显示不同的声像图特点。超声诊断仪的组成(1)超声换能器(2)主机(3)显示器超声换能器超声临床应用适应症•甲状腺、甲状旁腺、颈淋巴结•临床意义：甲状腺超声检查能够发现小至3—5mm直径的小结节病变，区分囊实性改变并有助于良恶性病变的鉴别。探测甲状腺彩色血流信号的分布和血流速度测定可以迅速诊断甲状腺机能亢进，并有助于单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎。肿瘤等的鉴别。对于良恶性病变鉴别有困难时，介入性超声可以提供必要的穿刺细胞学和组织学活检以协助确诊。•主要适应证：•弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎（桥本氏病、亚急性甲状腺炎等）。•甲状腺囊肿•甲状腺良恶性肿瘤腺瘤、腺癌、转移癌等。•甲状旁腺肿物腺瘤、腺癌等。•颈部淋巴结肿大良性反应性增生和恶性鉴别。•涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺等）炎症、导管结石、、囊肿、良恶性肿瘤等。甲亢甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎颌下腺炎伴导管结石腮腺炎腮腺混合瘤乳腺•临床意义：实时超声检查已成为乳腺疾病最重要的影像诊断方法之一。常规二维超声图象对乳腺组织和病变的分辨力高，而且经济实用。有助于早期乳癌和其它病变的鉴别，CDI超声可进一步提高早期癌的识别能力。•主要适应证：•X线摄影发现和临床可疑的乳腺病变检查病变的有无及大小和位置。•确定囊性或实性乳腺肿物•良性或恶性乳腺肿物的鉴别诊断•良性病变：囊性乳腺增生、纤维瘤、乳腺炎、脓肿。•恶性病变：乳腺癌、淋巴结转移。乳腺囊肿乳腺导管内乳头状瘤乳腺Ca伴腋窝淋巴结转移心脏和大血管•临床意义：超声技术可用于各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、心腔内肿瘤及血栓等循环系统疾病的检查。•主要适应证：•心肌梗塞的合并征室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔、乳头肌断裂。•先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、、动脉导管未闭、肺静脉畸形回流、主动脉窦瘤破裂、法洛氏四联症、完全型大动脉转位、右室双出口、永存动脉干等。•心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征、联合瓣膜病等•评价心脏功能•心包积液•心脏肿瘤左房粘液瘤、右房粘液瘤、心室粘液瘤。•心肌病扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。•高血压性心脏病•肺原性心脏病•主动脉瘤主动脉夹层，主动脉缩窄。•肺动脉高压•冠心病心绞痛、心肌梗塞。•心脏和心包肿瘤心腔内、心肌和心包的原发或继发转移瘤，缩窄性心包炎，心包囊肿。•急性心肌炎•原发性肺动脉高压、肺动脉扩张症房间隔缺损室间隔缺损风心联合瓣膜病胃肠•临床意义：采用口服声学造影剂做胃十二指肠超声检查能够清晰显示胃、十二指肠管壁和各个层次结构，对胃、十二指肠溃疡和上消化道肿瘤具有较高诊断价值。超声图像可以清楚地显示肿瘤部位、大小和形态，估计病变浸润的范围和深度，超声对胃粘膜下和壁间型、腔外型肿瘤具有独特的诊断价值。•适应症•胃肠肿瘤进展期胃癌、粘膜下肿瘤（如间质瘤）等。•胃肠道急诊超声急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性胃扩张、幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿或穿孔、肠套叠等。•胃十二指肠溃疡协助诊断和治疗前后系列随诊观察。•胃肠道肿物的诊断和鉴别诊断•胃肠道内异物如胃石症等。•胃排空功能检查胃溃疡肝脏•临床意义：超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法，用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性治疗。它具有无创、简便、经济和便于随访的特点。目前超声已能发现直径1．0m左右的肝癌，结合甲胎蛋白测定，对于高危人群定期普查，有助于早期发现亚临床型和小肝癌，其敏感性优于单纯的甲胎蛋白测定。•主要适应证：•肝脏大小、形态和位置改变•肝肿瘤肝血管瘤。肝腺瘤、肝局灶性结节性增生、原发性肝癌、转移性肝癌等。•肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝包虫病•肝外伤肝血肿、肝破裂。•肝硬化、脂肪肝、淤血肝•肝血管疾病肝动脉瘤、门静脉高压、门静脉血栓及栓塞、门静脉海绵样变性、肝动脉与门静脉瘘、布一加氏综合征。•黄疸的鉴别诊断•肝炎、血吸虫病等肝血管瘤肝囊肿肝硬化腹水肝Ca胆道系统•临床意义：超声是检查胆道系统疾病首选的影像诊断方法，超声诊断胆囊结石的准确性高，。超声能够清楚地显示胆囊壁息肉样或小隆起性病变，可以早期诊断胆囊癌。超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张，有助于梗阻性黄疽的诊断与鉴别诊断。但是，超声也有一定的局限性，如由于受胃肠道气体的干扰，显示胆总管下段或壶腹部病变的性质和侵犯程度等有时较为困难，常需要进一步依靠MRCP（磁共振胰胆管造影）、ERCP、CT等确诊。•主要适应证：•胆系结石胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。•胆系炎症急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、硬化性胆管炎。•胆系肿瘤胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌。•胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症、局限性胆固醇沉着症。•胆囊息肉样病变炎性息肉。•胆道蛔虫病胆管蛔虫、胆囊蛔虫。•胆系先天性疾病先天性胆囊异常、先天性胆管囊状扩张症。•梗阻性黄疸的鉴别诊断•脂餐试验胆囊收缩功能、胆总管生理性或病理性扩张的鉴别。胆囊胆固醇结晶胆囊结石胆囊息肉胰腺•临床意义：超声发现黄疽前期的胆道扩张有助于早期检出胰头癌。超声检查急性胰腺炎特别是坏死性胰腺炎常因肠胀气而受限，若有典型的超声表现则可提示诊断，超声诊断急性胰腺炎的价值还在于动态观察声像图变化，有无合并积液和假性囊肿及其变化，并可及早发现胆道结石，明确诊断胆源性胰腺炎。对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管结石以及胰管扩张超声诊断胰腺囊肿敏感、准确，对假性胰腺囊肿以及假性动脉瘤的鉴别诊断有独到的价值。•主要适应症•胰腺良恶性肿瘤胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶腹癌，转移癌及胰岛细胞瘤等。•胰腺炎急性、慢性。•胰腺囊肿假性囊肿、真性囊肿。正常胰腺急性胰腺炎胰头Ca脾脏•临床意义：超声是检查脾脏疾病首选的影像诊断方法。超声判断脾脏大小的准确，