彩超的临床应用

彩超的临床应用焦作市人民医院超声科康素玲一、超声基本知识•超声波：振动频率大于2万Hz的声波。•医用诊断超声波包括A型、B型、D型、M型。•D型超声即Doppler超声，包括彩色Doppler、脉冲Doppler、连续Doppler。•彩色代表血流的方向，而不代表血流的性质。•超声波检查具有无创、快速、准确、重复性强、低廉等优点。•目前的彩色多普勒血流显像仪不仅包括二维超声、M型超声、脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒，而且有很多新技术，如能量图、组织多普勒、实时三维超声（四维超声）、组织弹性成像等，这些技术合理应用可以为临床提供很多有用信息，对疾病的诊断和治疗起到很大作用，特别对心脏及血管性疾病、良恶性肿瘤鉴别有更大的作用。二、彩超和B超的比较•1.二者均为超声检查，可以显示病变的大小、形态、内部结构，二维超声是一切超声新技术的基础。•2.彩超的优势在于可以显示血流信号，如心脏各瓣膜血流、有无房室间隔缺损、外周血管血流、各脏器内部血流、肿块内部血流等，可以用于良恶性肿瘤的鉴别；二维图像更清晰，并且增加很多新技术，临床价值更高。1.四维彩超的正确认识•优势:•除显示胎儿内脏、肢体、血流等情况外，还可以显示胎儿颜面部结构及表面情况，以弥补二维彩超的不足；图像更清晰。•不足：•一些细微的异常不能显示，如轻微的唇裂、手指的缺如、单纯室间隔缺损等。•胎儿在不同时期显示不同的病变，如早孕期观察孕囊大小及胎心等，中孕期观察胎儿四肢，中晚孕观察颜面部畸形及胎位，28周以前不能诊断前置胎盘2.弹性成像技术•弹性成像技术是近几年发展的新技术，利用超声技术检测组织的软硬度，用不同的颜色表示出来,以此区别良恶性肿瘤，目前主要用于甲状腺、乳腺等浅表器官。3.腔内超声•目前腔内超声主要用于子宫及其附件、前列腺疾病的诊断，较经腹部超声图像更清晰，诊断准确。如宫外孕的诊断较经腹部超声有绝对的优势，对于宫内早孕要比经腹超声早一周。三、对超声诊断的一般要求•1.对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断及功能性诊断，如风湿性心脏病、心肌梗塞、胆囊结石、宫内早孕等。•2.对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报告，包括器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，如实质性、含液性、含气性等。至于病因诊断，则仅为分析性或推断性意见，如宫外孕、巧克力囊肿、转移性肝癌等。•3.对于比较复杂或疑难病变，以现象描述为主，仅供临床医生作为诊断参考。如胆管扩张、实质脏器占位性病变、缺血性心脏病等。•包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的参考信息。超声检查属于影像学范围，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。•彩超检查范围：•1.实质性脏器病变，如肝胆脾肾妇科等。•2.表浅器官病变，如甲状腺、乳腺、眼球等。•3.心脏病变，如风心、心肌梗塞、心肌病等•4.外周血管病变，如颈部血管、腹部血管、四肢血管等。四、外周血管超声检查注意事项•1.彩超可以检查从升主动脉、颈动脉系统、四肢血管系统、腹部血管系统，经颅多普勒可以检查颅内血管，可以诊断多数部位的栓塞性病变，如动脉系统的粥样硬化斑块及狭窄、动静脉系统的血栓。超声有自己的缺陷，如降主动脉中段、腹主动脉中段、髂总动脉等部位因气体干扰经常显示不清，肥胖者经常显示不清。•2.怀疑脑动脉病变的患者应同时检查颈动脉系统超声和经颅多普勒，以全面了解颅内外血管病变。•3.对于四肢血管病变，动脉栓塞通常表现为四肢发冷、疼痛、间歇性跛行，静脉栓塞通常表现为末梢水肿、发凉，静脉栓塞引起的肿胀通常较心功能不全、肾脏病变引起的水肿要严重。•4.有高血压病史的患者，胸腹部疼痛要排除心肌梗塞和夹层动脉瘤。•5.无肝炎病史而有腹水的患者要检查肝静脉、下腔静脉以排除布卡氏综合症。五、TCD的临床应用1.脑血管狭窄、闭塞的判断及侧枝的建立•2.SAH后脑血管痉挛的判断3.溶栓效果的监测4.微栓子监测5.颅内压增高的监测TCD临床适应症•1.无症状高危人群:高血压、高血脂、糖尿病等•２.ＴＩＡ病人•３.脑梗塞病人五、正常脑血管的频谱形态多普勒频谱占据了心脏的收缩期和舒张期，在收缩期血流速最高形成收缩峰，在收缩期有一个重搏切迹，将收缩期分为两个峰，为S1和S2峰。在收缩期结束，舒张期开始时出现第二个切迹，形成了第三个峰，称为D峰。八、TCD血流速度增快的不同病理意义血流速度减慢的不同病理意义颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流心尖部室壁瘤房间隔连续性中断室间隔缺损VSD+PDA心脏彩超•舒张功能减低见于冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、老年人等•反流量与反流面积、容积有关，与反流速度无关，反流速度与压差有关•肺动脉压测定：三尖瓣反流法简单实用•心功能：ＦＳ﹥２５％ＥＦ﹥５０％ＳＶ３０～９０ｍｌ／次ＣＯ４～６ｌ／ｍｉｎ