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1895年:德国科学家威廉·康纳德·伦琴(WilhelmConradRontgen)发现X线。X线成像产生X线发生装置主要包括X线管、变压器和操作台。特性X线是一种波长很短的电磁波。穿透性:X线穿透性是X线成像的基础。X线波长很短,具很强的穿透力。荧光效应:是进行透视检查的基础。感光效应:是X线摄影的基础。电离效应:是放射防护学和放射治疗学的基础。成像基本原理:一是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应,二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别图像特点骨、钙化块:高密度,白色影。软组织、体液:中密度,灰白色影。脂肪组织:较低密度,灰黑色影。含气组织:低密度,黑色影。检查方法自然对比:利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像者,称之。人体内,胸部及四肢的各种组织的自然对比最为明显。人工对比:对于人体内缺乏自然对比的组织或器官,人为地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比,称之。也称为造影检查。普通检查透视:可以观察内脏的解剖形态、病理改变,还可以观察人体器官的动态。缺点是不能显示,不能留下永久记录,不便于复查对比。X摄影:又称平片,是X线检查的主要方法。影像清晰、对比度和清晰度均较好,可使密度与厚度较大或密度差异较小的部位的病变显影,并可留作客观记录,便于复查对比。缺点是不能观察人体器官的动态功能改变。特殊检查软X线摄影:适用于检查软组织,如乳腺。其他造影检查造影剂:a高密度造影剂:硫酸钡:用于食管、胃肠造影;碘剂:血管造影,CT增强,肾盂及尿路造影。b低密度造影剂:空气、氧等,常用于关节囊。造影检查方法:包括直接引入法和间接引入法造影准备及造影反应的处理诊断原则与步骤:X线诊断三种结果:1)肯定性诊断2)否定性诊断3)可能性诊断防护技术方面可以采取屏蔽防护和距离防护原则辨证分型治法代表方剂痰气郁结证理气解郁,化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤加减心脾两虚证健脾益气,养心安神养心汤合越鞠丸加减痰火扰神证清心泻火,涤痰醒神生铁落饮加减火盛阴伤证育阴潜阳,交通心肾二阴煎合琥珀养心丹加减痰热瘀结证豁痰化瘀,调畅气血癫狂梦醒汤加减辨证分型治法代表方剂风痰闭阻证涤痰息风,开窍定痫定痫丸加减痰火扰神证清热泻火,化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减瘀阻脑络证活血化瘀,息风通络通窍活血汤加减心脾两虚证补益气血,健脾宁心六君子汤合归脾汤加减心肾亏虚证补益心肾,潜阳安神左归丸合天王补心丹加减磁共振成像基本原理当停止发射射频脉冲,被激发的氢原子核将把吸收的能量逐步释放出来,恢复到激发前状态,这一恢复过程,称为弛豫过程。恢复到原来状态所需的时间,称为弛豫时间。分TI和T2两种弛豫时间。T1:纵向弛豫时间T2:横向弛豫时间人体不同器官的正常组织与病理组织的T1与T2是相对固定的,而且它们之间有一定的差别,这种组织之间弛豫时间上的差别就是MRI成像的基础。图像特点有高的软组织分辨率,无骨伪影干扰;流动效应,不用对比剂即可使血管及血管病变如肿瘤及动静脉发育异常成像,即血流成像。等等。肺与纵隔检方法X线检查-最广泛(胸部透视,胸部摄片)后前位(正位),前胸壁贴片,X线自背后射入;侧位,患侧侧胸壁贴片,两手抱头,X线自侧面射入CT检查-最好(CT扫描,增强扫描)MRI检查-纵隔肿瘤,心脏大血管病变正常影像表现X线表现胸廓:1、胸壁软组织:1)胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶2)胸大肌3)乳房及乳头2、骨骼:1)肋骨2)肩胛骨3、胸膜肺:1、肺野:1)肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光影。2)为便于标明病变位置,人为地将一侧肺野纵行分为三等分,称为内、中、外带。3)又分别在第2、4肋骨前端下缘各画一水平线,将肺野分为上、中、下三野。2、肺门:正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。(肺门阴影是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织等所显示的纵横交错,互相重迭的影像。)肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。左侧比右侧高1~2cm。3、肺纹理:由肺动脉、静动脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成,主要成分是肺动脉及其分支。由两肺门向肺野呈放射状伸出的树枝状影。4、肺叶、肺段、肺小叶:肺叶:右肺有斜裂和水平裂,将其分为上、中、下三个肺叶。左肺有斜裂,分为上、下两叶。5、气管与支气管:6、肺实质与肺间质:肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺间质是肺的支架组织,分布于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。纵隔膈肌CMX线计算机体层成像成像原理CT成像过程中,计算机进行图像形成的处理有如将选定层面分成若干个小的基本单元,称之为体素。扫描所得信息再经计算机处理显示数据矩阵,数据矩阵可存储于磁盘或光盘,再经数字/模拟转化为由黑到白的不等灰度的小方块,即像素,并按照矩阵排列,即构成CT图像。CT设备普通CT:螺旋扫描CT:其突出优点是快速容积扫描电子束CT:又称超速CT,结构与普通CT或螺旋CT不同,不用X线管。图像特点CT的空间分辨率不如X线高。CT的密度分辨率高,能更好的显示软组织构成的器官及盆部器官。检查技术普通CT:平扫、增强扫描和造影扫描高分辨率CT扫描呼吸系统病变的基本X线表现(1)肺部病变:①渗出与实变;②腺泡结节;③纤维化;④肿块:有良性与恶性之别。良性肿块多有包膜,X线表现显示为边缘锐利光滑的球形肿块影;恶性肿瘤多无包膜,呈浸润性生长,由于生长不均衡,其轮廓呈分叶状或脐样切迹,较大的恶性肿瘤中心易发生坏死而形成厚壁空洞。⑤空洞与空腔:空洞为肺内病变组织发生坏死、液化,坏死组织经引流支气管排出而形成空洞。空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张形成。⑥网状、细线状及条索状阴影:在病理上是间质病变的反应。小叶间隔内有液体或组织增生,可表现为不同部位的间隔线,有Kerley’A线、Kerley’B线、Kerley’C线三种。Kerley’sB线:位于两肺下野外侧,近肋膈角处,多见于风湿性心脏;⑦钙化;⑧肺门改变。(2)支气管阻塞性表现:支气管阻塞可因腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿、血块、痉挛收缩;或外在压迫。阻塞性肺气肿-部分阻塞;阻塞性肺不张-完全阻塞。阻塞性肺气肿:末梢细支气管远侧肺气肿为小叶肺气肿或泡性肺气肿。肺泡壁破裂,气体进入肺间质,形成间质性肺气肿。多个肺泡壁破裂,可合并形成较大的空腔,称为肺大泡。X线:患侧肺体积膨大,透亮度增加,肺纹理较正常稀疏、纤细,胸廓可呈桶状,表现为肋间隙变宽,胸廓前后径增加致使胸骨后间隙增宽,膈穹窿平坦,位置下降,呼吸活动减弱。阻塞性肺不张:肺泡内不含气体或仅含少量气体时,肺组织萎陷,称为肺不张。X线:均匀的密度增高的片状或三角形阴影。患肺体积缩小,常伴有叶间裂、肺门或纵膈移向患区或膈升高。如一侧肺全不张时,可见患侧普遍密度增高,纵膈移向患侧,同时膈肌升高,肋间隙变窄等。(3)胸膜病变:胸腔积液(x-ray300ml以上可见)少量积液(>300ml):首先在侧位胸像上显示后肋膈角变钝,继之在后前位胸像上显示患侧外肋膈角变钝。中量积液:指积液面超过整个膈面。立位后前位胸像表现为患侧肋膈角消失,下肺野均匀致密,上缘呈内低外高的弧线影。大量积液:指积液面内上缘超过肺门角水平。表现为患侧肋间隙增宽,肺野大部分均匀致密,纵隔向健侧移位。胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处时,称为包裹性积液。多发生在侧胸壁或后胸壁,包裹性积液局限在叶间裂时称叶间积液。气胸及液气胸:气体经胸壁的穿透伤或肺组织病变导致的胸膜破损,进入胸膜腔形成气胸。胸腔积气和积液并存时,称为液气胸。胸膜增厚、粘连、钙化:粘连最常见的部位是肋膈角。慢性支气管炎:病情更重者多并发肺气肿。支扩是常见的慢性支气管疾病,常继发于各种肺部疾病,亦可为先天性。主要囊状、柱状、混合型、静脉曲张型。X线:部分轻者平片无阳性表现,少数肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。囊状扩张可变现为多个薄壁空腔。部分空腔内可有液平。CT表现:柱状:支气管呈“双轨”征。囊状:支气管远端囊状膨大、成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影,合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。目前高分辨力CT可确诊支气管扩张。肺炎大叶性肺炎:最常见的细菌性肺炎,可累及整个肺叶,或呈肺段分布。充血期无明显变化,无明显变化或仅有局限性纹理增粗、增深。实变期可发现肺野出现均匀性密度增高的片状阴影,病变范围呈肺段性或大叶性分布,在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。消散期可见实变阴影逐渐减退,由均匀性变为不均匀性,并出现散在性的斑片状影,大小不等,继而可见到增粗的肺纹理,最后可完全恢复正常。支气管肺炎:多见于幼儿、老年人及极度衰弱的病人。主要病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出物。症状:发热、咳嗽、泡沫痰或脓痰。病变常位于两肺下野的中内带,表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影,亦有的融合成片状或云絮状密度增高的阴影,但密度不均匀。间质性肺炎:系由细菌或病毒感染所致。病变炎性细胞浸润主要侵及小支气管壁及肺间质。X线:常同时累及两肺,以中下肺野显著。表现为肺纹理增粗、模糊,可交织成网状,并伴有小点状影。肺门密度增高、模糊、结构不清。CT:早期可表现为两侧支气管血管增粗,并伴有毛玻璃样阴影。较重者表现为小斑片状阴影。肺门、纵膈淋巴结可肿大。肺脓肿由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。分急性和慢性两种。感染途径可为吸入性、血源性、邻近器官感染直接蔓延。临床表现发病急剧,高热、咳嗽逐渐加重并咳吐大量脓臭痰。X线:早期表现呈一较大的片状致密影,中心密度较浓,愈向外愈淡,边缘模糊。当病变中心肺组织坏死、液化及部分咳出后,则在致密的实变中出现含有液平的空洞。慢性肺脓肿时,周围炎性浸润部分吸收,而结缔组织增生,可见空洞影,洞壁较厚,有或无液平面。血源性肺脓肿以外围多见,多个类圆形致密影,可有空洞形成。肺结核原发型肺结核(I型)可表现为原发综合征及支气管淋巴结结核。1)原发综合征:原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎,三者组合成为原发综合征。(早期是渗出性病变。哑铃状阴影。)2)支气管淋巴结结核:当原发病灶已被吸收或掩盖而不能发现时,原发型肺结核只表现为肺门或纵隔淋巴结肿大,即为支气管淋巴结结核。血行播散型肺结核(II型):根据结核杆菌进入血液循环的途径、数量、次数及机体的反应,分为急性粟粒型肺结核及亚急性或慢性血行播散型肺结核。1)急性粟粒型肺结核:两肺弥漫性大小一致的粟粒样(直径1-3mm)致密阴影,边界清楚。其特点为三均匀,即分布均匀、大小均匀和密度均匀。2)亚急性或慢性血行播散型肺结核:常为分布不均匀、大小不等、密度不均的双肺粟粒或结节,有时可见纤维条索,胸膜增厚。继发性肺结核(Ⅲ型):是成年结核中最常见的类型。1)浸润型肺结核:多发生在肺上叶尖段、后段及下叶背段。斑片状实变:边缘模糊的斑片状阴影。肺段或肺叶实变。支气管播散。间质结节。结核球:边界清晰的圆形、椭圆形结节,密度较高,内常有钙化、裂隙样或新月样空洞,周围可见“卫星灶”。2)慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎(Ⅳ型):多见于儿童与青少年,临床分干性和渗出性结核性胸膜炎。其他肺外结核(Ⅴ型)肺肿瘤分原发性和转移性,原发肿瘤分良性和恶性,良性肿瘤少见,恶性肿瘤中98%为原发性支气管癌,少数为肺肉瘤。原发性支气管肺癌:起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。主要分为小细胞癌及非小细胞癌,后者又分为鳞癌(最常见)、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。按发生部位可分三型:中心型:发生于主支气管、肺叶及肺段支气管。外围型:发生于肺段以下支气管直达细支管以上。细支气管肺泡癌:发生于细支气管或肺泡上皮。正侧位X线胸片用于初步筛查肺癌,胸部CT是诊断肺癌的首选影像检查方法。X线:①中心型肺癌:早期局限于黏膜内,可无异常改变。病变发展,使管腔狭窄,引起肺叶或一侧肺阻塞性肺气肿,但很难发现。多数病例由于支气管狭窄,引流不畅而发生阻塞性肺炎,表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。继而癌瘤可将
本文标题:影像诊断表格
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