微生物埃希菌志贺菌

第9章肠杆菌科一、概念是一大群寄居于人类和动物肠道中的生物学性状相近的革兰阴性杆菌。肠道杆菌种类繁多，分44属、170个种其中大部分为正常菌群（如埃希菌属、变形杆菌属）；有些为肠道致病菌（如志贺菌属、沙门菌属、致病性大肠杆菌等）。肠杆菌科的细菌与医学的关系•致病菌：伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌•机会致病菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌•由正常菌群转变而来的致病菌：引起肠道内感染的大肠杆菌肠杆菌科细菌分类及致病性Ⅰ埃希菌属大肠埃希菌肠道及肠道外感染Ⅱ志贺菌属痢疾志贺菌细菌性痢疾Ⅲ沙门菌属伤寒沙门菌沙门菌病Ⅳ枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌泌尿道感染等Ⅴ克雷伯菌属肺炎克雷伯菌呼吸道及泌尿路的医院内感染Ⅵ肠杆菌属产气肠杆菌Ⅶ欧文菌属草原欧文菌植物病原Ⅷ沙雷菌属粘液沙雷菌呼吸道及尿路的医院内感染Ⅸ哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌胃肠炎Ⅹ爱德华菌属迟钝爱德华菌肠道及肠道外感染Ⅺ变形杆菌属普通变形杆菌Ⅻ普罗非登菌属雷极普罗非登菌尿路及灼伤感染或其他医院内感染ⅩⅢ摩根菌属摩根菌ⅩⅣ耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌鼠疫小肠结肠耶尔森菌肠炎二、肠道杆菌的共同特征：大肠杆菌×1000大多菌属有菌毛。多数有鞭毛（志贺菌属除外）。少数菌属有多糖构成的包膜（如大肠杆菌、伤寒杆菌）1.形态结构相似均为G-中等大小杆菌。各属细菌在形态、排列上无区别。共同特征形态和染色多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛2.培养要求不高普通培养基中均能生长。所有肠道杆菌菌落特点相似，无鉴别意义。3.生化反应活泼生化反应十分活泼，是鉴定肠道菌的重要依据。鉴定中最重要的生化反应乳糖发酵试验肠道非致病菌（埃希菌属）发酵乳糖、产酸产气＋肠道致病菌（志贺菌属、沙门菌属等）不发酵乳糖SS菌落：大、着色、不透明SS菌落：小、无色、透明/半透明•挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定SS培养基中国兰培养基发酵乳糖菌落大肠杆菌不发酵乳糖菌落肠道致病菌选择平板细菌生长现象•4.抗原结构复杂①菌体抗原—“0”抗原细菌细胞壁中脂多糖(LPS)寡糖重复单位核心多糖脂类A•②鞭毛抗原—“H”抗原多数肠道杆菌具有鞭毛,化学本质为蛋白质.细菌失去鞭毛后，O抗原外露，称为H-O变异。•③荚膜抗原—位于0抗原外侧,常可阻遏0抗原与相应抗体的结合.如大肠杆菌中K抗原、伤寒杆菌中的Vi抗原。抗原结构5.抵抗力不强6.易发生变异肠道杆菌易发生变异，尤其可经基因转移和重组造成耐药性变异。第一节埃希菌属•埃希菌属(Escherichia)包括6个种，众多型别。其中模式菌种为大肠埃希菌(E.coli)•大肠杆菌一般为肠道内正常菌群（非致病性大肠杆菌），可转化为条件致病菌；少数血清型有致病性（致病性大肠杆菌）一、生理作用•合成vit•拮抗肠道致病菌•刺激免疫系统发育•致病物质1.黏附素（adhesine）包括定植因子抗原、集聚黏附菌毛、束形成菌毛、紧密粘附素、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原蛋白等。2.外毒素志贺毒素、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）3.其他内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统等。二、致病性所致疾病1.肠道外感染—化脓性炎症和泌尿道感染：泌尿道感染最多见尿路致病性大肠埃希菌，O1、O2、O4、O6、O7、O16、O18、O75等化脓性感染机体抵抗力降低、外伤如烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症、新生儿脑膜炎等多为内源性感染引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌enterotoxigenicE.coliETEC肠侵袭型大肠埃希菌enteroinvasiveE.coliEIEC肠致病型大肠埃希菌enteropathogenicE.coliEPEC肠出血型大肠埃希菌enterohemorrhagicE.coliEHEC肠集聚型大肠埃希菌enteroaggregativeE.coliEAggEC2.胃肠炎(腹泻）——致病性大肠杆菌：为外源性感染致病性大肠杆菌的致腹泻机理▲肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）致病物质-------肠毒素、定植因子侵犯对象---旅游者、婴幼儿临床表现---水样泻致病机制----质粒介导LT和ST肠毒素▲肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）特点-------肠毒素（–），侵袭力（+）侵犯对象---较大儿童与成人临床表现---脓血便、里急后重※本菌无动力，易与志贺菌混淆，应注意鉴别！▲肠致病性大肠埃希菌（EPEC）特点------肠毒素（–），侵袭力（–）所致疾病---婴儿腹泻（严重者可致死）致病因素---菌毛粘附（小肠）—刷状缘破坏—微绒毛萎缩—严重干扰肠道内液体的吸收—腹泻▲肠集聚性大肠埃希菌EAEC致病因子---集聚粘附上皮细胞，导致微绒毛变短，单核细胞浸润和出血。主要疾病---引起婴儿和旅游者持续性腹泻▲肠出血性大肠埃希菌EHEC致病因子---毒素：志贺样毒素(shiga-liketoxin,SLT)SLT1又称Vero毒素，是主要致病因子主要疾病---出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征。剧烈腹痛及血便，常可造成流行欧美日本常见主要O血清型---O157：H7卫生学检查：意义---饮用水、饮料、食品中是否有肠道致病菌污染的指标指标---大肠菌群数饮用水3个/1000ml瓶装汽水、果汁5个/100ml大肠菌群数：指在37℃，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。☆水、食品中大肠杆菌检查第二节志贺菌属（Shigella)•俗称痢疾杆菌（dysenterybacteria)•引起疾病细菌性痢疾一、生物学性状•无鞭毛•分类A群：痢疾志贺菌B群：福氏志贺菌C群：鲍氏志贺菌D群：宋内志贺菌各类中又分为不同型、亚型我国以福氏、宋内流行多见A大肠杆菌（动力+）B宋内志贺菌（动力-）C对照管（未接种细菌）二、致病性•致病物质主要致病物质为侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。1、侵袭力---菌毛粘附并穿入M细胞回肠未端、结肠粘膜上皮细胞炎症、变性坏死菌毛粘附及穿入是致病的首要因素！2、内毒素志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状内毒素肠粘膜通透性大量内毒素吸收全身表现：内毒素血症、发烧、神志障碍、严重者中毒性休克破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形成刺激肠壁植物神经-肠功能紊乱典型痢疾症状粘液脓血便、腹痛、里急后重等内毒素是志贺菌致病的主要因素内毒素是志贺菌致病的主要因素内毒素是志贺菌致病的主要因素内毒素是志贺菌致病的主要因素！3、外毒素A群志贺菌I型和II型产生，称志贺毒素机制：破坏核糖体阻止蛋白质合成上皮细胞损伤少数溶血性尿毒综合征•所致疾病细菌性痢疾传染病流行三环节传染源---病人、带菌者（尤为重要！）传播途径---粪—口途径易感者---人类普遍易感,且敏感性较高，少量菌体(10-150个）即可致病潜伏期1-3天•病程表现：急性菌痢症状典型，预后较好。慢性菌痢治疗不彻底者易转成慢性（病程2个月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传染源。中毒性菌痢小儿多见，可无消化道症状，临床主要以高热、休克，中毒性脑病为表现，死亡率高。免疫性抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）病后免疫期短暂，也不巩固。三、微生物学检查•标本采取注意事项脓血粘液部分，必要时肛拭或灌肠及时送检●快速诊断-免疫标记技术（荧光、协同凝集试验）