急性上消化道出血的护理体会

1急性上消化道出血的急救护理体会[作者姓名]：XXX[作者单位]：XXX医院[邮政编码]：XXXXX[通讯地址]：XXXX医院消化内科[联系电话]：XXXXXXX【摘要】目的：探讨急性上消化道出血的急救护理体会，以增加痊愈率、减少临床死亡率，提高生活质量。方法：选取我院近年116例急性上消化道出血患者病历，分析临床护理资料和预后的关系，深入细致地研究达到最佳疗效的护理方法。结果：显效106例，无效7例，转院3例。结论：急性上消化道出血通过采取急救措施与预见性的护理方法，有效的提高了抢救的成功率，降低了死亡率，减少了并发症的发生，提高了生活质量。【关键词】上消化道出血；救治原则；重点护理【正文】上消化道出血是指Treitz式韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血。出血的原因可以为上消化道疾病或全身性疾病。临床表现为呕血、黑便，常伴失血容性周围循环障碍，若出现了过大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡，是临床上常见的急症之一。现对我院116例急性上消化道出血患者的临床护理资料回顾分析，报道如下：一、临床资料与方法选取XXXX医院近年典型的116例急性上消化道出血患者，其中87例是消化性溃疡病患者，25例是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂患者，4例是胃癌晚期患者。其中78例患者治愈出院，28例患者好转出院，7例患者死亡，3例转院。男89例，女27例，最小年龄22岁，最大年龄88岁，平均年龄61岁。二、救治原则：（1）大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。（2）立即建立静脉通道，积极补充血容量。（3）准备好急救用品和药物，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡、2巴比妥类药物，宜输新鲜血，因库存血含血氨量高，易诱发肝性脑病。若血源缺乏，可使用右旋糖酐或其他血浆代用品。（4）我科常用药物有：生长抑素、血凝酶、奥美拉唑、止血敏、维生素k1、西咪替丁、羟乙基淀粉氯化钠注射液等。常采用输液泵静脉给药，根据出入水量来调整滴注速度，维持有效血药浓度，同时注意观察有无外渗现象发生，并将去甲肾上腺素4mg加入100ml冷生理盐水中分次口服，每2小时一次，每次20ml，效果较好。（5）内镜治疗：对持续出血、早期再出血及食管胃底静脉曲张破裂所致大出血，待大出血基本控制、病人基本情况稳定，在进行急诊内镜检查同时进行止血治疗。常用有效方法有：硬化剂注射止血术、食管曲张静脉套扎、组织粘合剂注射法、高频电灼术等。（6）手术治疗：内科治疗无效时，考虑外科手术治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术，此法尤适用于准备做肝移植的病人。三、护理重点：1、严密观察病情：（1）生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压下降、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。（2）观察精神和意识状态，有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷，（3）呕血、黑便及血便的性质、量、颜色、次数，以估计出血量，注意有无头晕、乏力、心悸、口渴等全身症状。（4）观察静脉充盈情况及肢体温暖，皮肤甲床色泽（5）准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30ml/h。（6）正确估计出血量，判断出血严重程度：大便隐血S试验阳性提示出血量5-10ml以上可产生，出现黑便表示出血量50-70ml，胃内积血量在250-300ml时可致呕血，一次出血量在400ml以下时可无临床症状，出血量超过400-500ml，可出血全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。此时血压和脉搏是关键指标。若病人由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15-20mmhg）、心率加快（上升幅度大于10次/分），提示血容量明显不足，是紧急输血的指针。如收缩压90mmhg、心率120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清时则已进入休克期，属严重大出血，需积极抢救。（7）判断出血是否停止：不能单纯以黑便作为继续出血的指标，因肠道内积血一般需3天才能排尽，出现下列情况可考虑出血或再出血：反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。2、心理护理和生活护理适当使用镇静剂，减少病人的恐惧感，使病人安静休息。但肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。在休克状态或胃胀满、恶心、呕吐时，应绝对禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食，可中和胃酸，减少胃收缩运动，促进溃疡愈合，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。若为食管胃底静脉曲张破裂出血，一般在出血停止后2-3天，给低蛋白流质饮食为宜。凡禁食、昏迷、鼻饲以及危重患者均应每日做口腔护理。，避免化学性和机械性刺激的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力等。避免服用阿司匹林、肾上腺皮质激素等损伤胃黏膜的药物及酗酒。3长期卧床营、养不良，消瘦，大小便失禁、高热、水肿患者，应充分调动患者的主观能动性、配以合适的软垫和体位，定时翻身，协助肢体被动运动，或用红外线照射，改善血液循环。加强皮肤护理，防止尿液、粪便对皮肤的浸渍和污染，每日用温水清洗肛门及会阴部1～2次，保持皮肤的清洁。3、补液护理：输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。4、做好抢救和手术准备对危重病人应做好急救抢救的各项准备，止血效果不良考虑手术治疗者，应进行手术前准备。四、结果本组116例急性上消化道出血患者中，经过适当的急救措施及预见干预，显效106例，无效7例，转院3例。有效率为91.38%。五、结论对急性上消化道出血患者采取急救措施与预见性的护理方法，明显提高了抢救的成功率，避免了再次出血，有效地减少了临床并发症，提高了患者生活质量。六、讨论急性上消化道出血是常见的临床急症，在老年人。伴有生命器官严重疾患的病人病死率相当高。及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人的关键环节。护理人员必须增强责任心,具备扎实的基础知识和专业技能，,重视疾病的观察与护理,告知患者及家属上消化道出血发病的诱因、病因、发病特点、观察重点及预防方针，积极有效地预防和治疗各种并发症,改善患者的生活质量。【参考文献】[1]周秀华.急危重症护理学.第2版北京.人民卫生出版社,2006.1,238-242[2]尤黎明、吴瑛.内科护理学.第4版北京.人民卫生出版社,2006.8,247-254